简介：摘要目的评价我国非公立医院组织能力及其成熟度的现状，为促进其可持续发展提供参考依据。方法于2019年5—11月采用目的抽样方法，选取持续经营5年及以上的非公立医院进行问卷调查，从定位、规范、整合、决策、执行、监督、营销、凝聚、风险、创新、学习和领导能力12个方面对医院的组织能力进行自评。借鉴已有模型构建经营困难型、基本稳定型、稳步发展型、开拓进取型和创立品牌型5个由低到高的成熟度模型级别。采用因子分析法进行结构效度分析，对调查问卷进行描述性分析，根据组织能力自评得分计算成熟度得分。结果调查45家非公立医院，收回有效问卷450份。因子分析将组织能力分为基础能力、核心能力和发展能力。医院组织能力平均得分为4.14分；发展能力得分(3.87分)低于基础能力(4.16分)和核心能力(4.06分)。80.00%的非公立医院处于基本稳定型或稳步发展型阶段。结论非公立医院整体成熟度偏低，基础能力和核心能力较好，而发展能力较弱，忽视了创新及学习型组织的建设。

简介：摘要目的探讨游离腕橫纹穿支皮瓣修复手指创面的临床疗效。方法自2016年1月至2019年1月,收治手指软组织缺损伴肌腱、指骨外露和（或）肌腱缺损的患者36例,设计切取同侧腕橫纹皮瓣,大小为1.5 cm×2.5 cm~2.5 cm×6.5 cm,其中8例切取时携带了掌长肌腱,肌腱直接与受区肌腱缝合修复,皮瓣修复创面,供区直接皮内美容缝合。术后定期手外科门诊复查和微信联系进行随访,观察皮瓣成活情况及修复指的功能恢复情况,并评价临床效果。结果本组皮瓣全部顺利成活,均无血管危象发生。随访6~24个月,皮瓣血运良好,质地柔软,弹性好,无明显臃肿,修复后手指的运动、感觉功能均恢复良好。结论游离腕橫纹穿支皮瓣,皮支血管恒定,切取简单,皮瓣外形美观,供区瘢痕隐蔽,疗效较为满意,是一种修复手指软组织缺损较好的方法。

简介：摘要目的探讨混合现实技术在软组织肉瘤外科手术治疗中的临床应用价值。方法对我院1例36岁腕部巨大平滑肌肉瘤经新辅助化疗后的男性患者，术前行64排螺旋CT平扫、3.0 T MRI平扫，获得DICOM原始数据导入三维重构软件系统。对病灶周围各种组织行可视化边缘检测、分割、提取和测算，并用不同颜色标记从而生成STL格式的三维模型，再将三维模型通过Hololens眼镜映射到真实世界形成混合现实三维影像。术前结合虚拟模型探讨手术规划，预演手术流程，术中实时导航。结果采用CT或MRI数据构建三维模型可区分各组织、器官相对毗邻位置关系及病灶位点，病灶大小可被清晰测量。定位准确并于边界外完整切除肿瘤组织，肿瘤周围血管、神经保留完整。术后肢体感觉、运动功能良好。结论混合现实技术可提供直观的立体图像，可在软组织肉瘤术中协助确定肿瘤边界并切除肿瘤，在软组织肉瘤手术的个体化治疗上具有发展潜力。

简介：摘要目的研究真实世界中安罗替尼治疗晚期软组织肉瘤(STS)的疗效与安全性。方法收集本中心2018—2020年间接受安罗替尼治疗的晚期STS患者资料，回顾性分析治疗有效率、无进展生存、总生存和不良反应。结果共纳入患者43例，病理亚型14种，单药治疗27例，联合治疗16例；一线、二线、三线及以上治疗分别为11、16、16例。总客观缓解率(ORR)为16%，疾病控制率(DCR)为67%，中位无进展生存期(mPFS)为8.0个月，中位总生存期(mOS)为29.4个月。腺泡状STS和平滑肌肉瘤疗效最好，ORR分别为83%和10%，DCR均为100%，mPFS为26.5个月和13.8个月。一线、二线、三线及以上治疗的ORR分别为36%、13%、6%；DCR分别为82%、81%、44%；mPFS分别为26.6、10.4、1.3个月。不良反应发生率较高的为高血压、乏力、甲状腺功能减退和胆固醇升高，多为1～2级。结论安罗替尼对晚期STS有一定疗效，腺泡状STS和平滑肌肉瘤疗效最好，前线治疗的疗效可能优于后线。安罗替尼单独使用和联合使用均具有良好安全性。

简介：无

简介：摘要组织修复与再生是最古老的医学问题之一。再生医学成为学科，还是随着近年科学技术的进步而逐步发展起来的。近几十年来，中国的组织修复与再生医学发展经历了从提高认识、组织团队、科学研究、产品研发和临床应用等多个环节，取得的成就是几代人共同努力的结果。笔者系统回顾参与的重要实践活动，包括战略规划、科学研究、临床转化及国内外学术交流等，提出中国现代创伤修复与再生医学发展的思考，期望作为资料对该领域后续研究有一些帮助。

简介：摘要溃疡性结肠炎（UC）是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，其特点是病程迁延，复发期与缓解期交替。维持疾病的长期缓解，是目前临床医生治疗UC的主要目标。而"缓解"的深度目前尚无统一的定论。随着生物制剂的应用，越来越多的患者可达到症状缓解和内镜下黏膜愈合的治疗目标。但部分患者在取得临床和内镜缓解的同时，仍存在持续的组织学炎症，这与临床复发、结肠切除和异型增生风险更高具有相关性。因此，组织学缓解作为一个新概念，被提出应作为UC的治疗目标。本文对UC组织学缓解的定义、评价体系和临床意义进行综述，为组织学缓解可作为UC的治疗目标提供依据。

简介：摘要目的探讨丛状纤维组织细胞瘤（PFHT）临床病理特点及其鉴别诊断。方法收集空军军医大学（第四军医大学）西京医院2008年9月至2019年12月PFHT病例10例进行临床资料、镜下及免疫组织化学染色观察。该组病例中，男性3例，女性7例；年龄1~54岁。结果病变表现为突出于皮肤的包块，组织学特点，肿瘤由单核细胞样细胞及多核巨细胞构成丛状或结节状，外周围绕短梭形纤维母/肌纤维母细胞，由纤维结缔组织分隔。按病理组织分型，7例为组织细胞样型，其中3例结节内伴有黏液变性；1例为纤维母细胞型，主要由纤维母细胞样细胞组成；2例为混合型。免疫组织化学染色显示，单核或多核组织细胞样细胞CD68（8/10）、CD10（6/8）、CD163（5/8）、cyclin D1（8/8）、CDK4（5/8）、PGP9.5（4/5）、β-catenin（4/6）和MiTF（2/6）阳性；瘤细胞及周边纤维母细胞样细胞波形蛋白（9/9）阳性。Ki-67阳性指数为5%~40%，平均20%。所有病例均进行手术切除，术后随访9个月~11年，仅有2例复发。结论PFHT是一种低度恶性的软组织肿瘤，诊断主要依靠组织病理学和免疫组织化学标记。

简介：摘要目的通过卵巢组织冻存及自体移植手术保护子宫内膜癌患者生育力与卵巢内分泌功能。方法对1例33岁子宫内膜癌I期患者在癌症手术过程中进行卵巢组织取材、冻存，待其癌症完全缓解后进行冻存卵巢组织自体移植手术，随访监测患者的激素水平、卵泡发育情况以及绝经相关症状。结果卵巢组织移植1个月后，改良Kupperman 评分由12分降低至2分，绝经相关症状基本消失，移植第2个月卵泡刺激素降低至21.78 IU/L，雌二醇由<13.76 ng/L升高至65.55 ng/L，B超监测到有卵泡发育。移植第4个月，卵泡刺激素降至6.26 IU/L，雌二醇水平升至112.22 ng/L，移植后第9个月，雌二醇水平为118.14 ng/L，孕酮水平升高至8.96 μg/L，且B超下监测到2个排卵后黄体。结论卵巢组织冻存移植2个月后卵巢功能恢复，证明卵巢组织在临床上移植成功。

简介：摘要目的探讨改良桥式交叉游离皮瓣修复小腿软组织缺损的临床效果。方法采用回顾性病例系列研究分析2018年6月至2020年6月遵义医科大学附属医院收治的8例小腿软组织缺损患者临床资料，其中男6例，女2例；年龄23~60岁［（39.6±5.7）岁］。缺损面积为10.0 cm×4.5 cm~21.0 cm×9.0 cm，皮瓣切取面积为12 cm×5 cm~25 cm×10 cm。Ⅰ期切取游离皮瓣覆盖患肢创面，血管与健侧小腿胫后动静脉桥式交叉吻合，其中旋股外侧动脉皮瓣6例，旋髂浅动脉皮瓣1例，背阔肌肌皮瓣1例，同时切取健侧小腿内侧带蒂胫后动脉穿支皮瓣或任意皮瓣包裹血管蒂。术后双小腿平行伸直体位。Ⅱ期断蒂后，胫后动脉与远端动脉重新吻合，带蒂皮瓣缝合于原位。观察Ⅰ期术后是否发生压疮及下肢深静脉血栓，患者对该体位的接受程度。Ⅱ期断蒂术后观察皮瓣成活情况。末次随访时观察皮瓣外观、质地、患肢功能、对健侧小腿的影响，并采用下肢功能评分（LEFS）评估患肢总体功能及Kofoed评分评价足踝功能。结果患者均获随访6~18个月［（8.3±1.8）个月］。Ⅰ期术后未发生压疮或下肢深静脉血栓等并发症，患者均对体位无抵抗。Ⅱ期断蒂后皮瓣全部成活。末次随访时皮瓣外形、质地及患肢功能均良好，健侧小腿未受任何影响。患肢LEFS和足踝Kofoed评分分别由修复前的（31.5±6.9）分、（51.0±10.5）分提高至末次随访时的（51.7±9.8）分、（84.8±8.1）分（P<0.01）。结论对于小腿软组织缺损，改良桥式交叉游离皮瓣术后患者体位相对舒适，健侧小腿的功能不受影响，皮瓣外观及质地良好，患肢功能恢复满意。

简介：摘要目的探讨痣样黑素瘤的临床和组织病理学特征。方法回顾性分析2000—2020年西京皮肤医院诊断的3例痣样黑素瘤患者的临床和组织病理资料。结果3例痣样黑素瘤患者中，女2例，男1例，皮损初始表现为黑斑、丘疹。2例在手术切除后皮疹复发增大成斑块或新发结节样皮损。组织病理学检查：表皮及真皮内上皮样黑素细胞增生，细胞有异型性，部分细胞核深染。免疫组化结果显示，皮损内瘤细胞Melan-A、S100表达阳性；HMB45在真皮瘤细胞内弥漫阳性，局部阴性；Ki67增殖指数升高，细胞周期蛋白D1表达活跃。结论痣样黑素瘤易误诊为色素痣或脂溢性角化病；对于组织学诊断为色素痣，但临床出现复发或者转移的患者，需高度警惕痣样黑素瘤的可能。

简介：摘要心肌病是以心肌病变为主的一类疾病的总称，由于其常伴有心功能障碍而严重危及患者生命。近年来，随着心脏磁共振定量成像技术的快速发展与进步，且由于其无电离辐射、分辨率较高等特点在评估心肌疾病中有较大的优势。其中，心脏磁共振定量成像技术如纵向弛豫时间定量成像(T1 mapping)、横向弛豫时间定量成像(T2 mapping)、T2*成像定量成像(T2* mapping)、特征追踪(feature tracking，FT)和心肌延迟增强(late gadolinium enhancement，LGE)等可无创、定量地对心肌组织进行分析，反映心肌组织的变化，为不同类型心肌病中心功能的改变提供重要定量信息。作者就磁共振定量成像技术评估心肌组织方面的应用及研究进展予以综述。

简介：摘要目的评价半月-隧道瓣技术应用于引导组织再生术的临床有效性、安全性及临床和影像学效果，为探索更微创、可靠、稳定的牙周再生治疗技术提供依据。方法选取2019年1月至2020年6月在北京大学口腔医学院·口腔医院第四门诊部就诊、经牙周基础治疗后口内至少1颗前牙区患牙存在邻面骨内袋的慢性牙周炎患者20例，根据随机数字表法随机分为两组，每组10例。试验组使用半月-隧道瓣技术，对照组使用改良保留龈乳头切口技术进行引导组织再生术。比较术前、术后6个月两组患牙临床附着水平（clinical attachment level，CAL）、探诊深度（probing depth，PD）、出血指数（bleeding index，BI）、龈乳头退缩（papillae height loss，PHL）、骨袋深度（影像学检查中骨缺损的骨袋底至牙槽嵴顶的距离）等临床指标的变化及术后2周早期伤口愈合指数（early healing index，EHI）的差异。结果与治疗前相比，治疗后6个月两组患者PD［试验组治疗前后为（6.50±0.85）和（2.10±0.74）mm，对照组治疗前后为（6.60±0.97）和（2.40±0.70）mm］、CAL［试验组治疗前后为（8.70±0.95）和（4.00±1.15）mm，对照组治疗前后为（8.40±1.17）和（4.50±1.18）mm］、BI［试验组治疗前后为3.00（2.75，3.00）和1.00（1.00，2.00），对照组治疗前后为3.00（2.00，3.00）和1.00（0.75，1.25）］及骨袋深度［试验组治疗前后为（4.71±0.95）和（-0.20±0.85）mm，对照组治疗前后为（4.38±0.97）和（0.99± 0.80）mm］均有显著降低（P<0.05）。治疗后6个月，两组患者治疗前后PHL的变化差异无统计学意义（P>0.05）。试验组术后2周EHI（1.30±0.48）显著优于对照组（2.10±0.99）（P=0.042）。试验组术后6个月骨袋深度改善程度［（4.91±1.18）mm］显著优于对照组［（3.39±0.95）mm］（P<0.05）。试验组影像学硬组织修复率（1.05±0.17）显著高于对照组（0.78±0.14）（P=0.001）。两组治疗后PD、CAL、BI及PHL的改善程度与治疗前相比差异均无统计学意义（P>0.05）。结论半月-隧道瓣技术应用于引导组织再生术安全、有效；该技术允许在骨缺损区进行过量植骨，可更有效地获得硬组织再生并可能获得更好的术后美学效果。

简介：摘要目的探讨足部多个精细化皮瓣移植修复手指软组织缺损的临床效果。方法自2016年1月至2019年1月,共收治软组织缺损患者30例33指,均伴有肌腱、指骨外露,缺损面积1.5 cm×2.5 cm~4.5 cm×6.5 cm,均采用以足部为供区的皮瓣移植修复。其中,游离足内侧动脉皮瓣修复12指,游离跗外侧动脉皮瓣修复10指,腓侧趾底动脉皮瓣修复11指,皮瓣切取面积为2.0 cm×3.0 cm~5.0 cm×7.0 cm。供区25例采用美容缝合，5例植皮修复。术后定期随访。结果33指皮瓣移植顺利成活30指,2指术后24 h发生动脉危象,经手术探查后消除,1指因静脉危象局部坏死,经换药后创面愈合。本组患者随访3~14个月,平均12.5个月,皮瓣质地良好,外形美观,TPD为8~10 mm,感觉恢复至S3~S4。按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价：优26例,良4例。结论游离以足部为供区的精细化皮瓣修复手指软组织缺损,供区隐蔽,外形美观,手指功能恢复良好。

简介：摘要本文回顾性分析2013年9月至2019年9月华中科技大学同济医学院附属同济医院4例经病理证实的肝包膜下脾组织植入患者的临床及影像资料，4例患者中1例有既往胰腺低分化腺癌并行胰腺体尾部及脾脏切除病史，2例有脾外伤病史。共6个脾种植结节，均位于肝包膜下，病灶最大径1.8~4.8（2.9±1.2）cm，边界清楚。CT平扫示结节密度稍低于肝脏，增强后动脉期明显强化，强化程度高于肝组织；延迟期强化程度减低，和肝组织密度相似或稍低。相对于脾结节及肝脏，植入脾组织包膜在动脉期强化稍低、静脉期及延迟期强化逐渐明显。MRI平扫示植入脾组织与正常脾脏信号相仿，T1WI呈低信号，T2WI呈均匀高信号，强化方式同CT增强，DWI示扩散明显受限。本研究提示有脾脏手术或脾外伤史患者，肝包膜下见界清结节，动脉期明显强化，边缘见渐进强化包膜，应考虑脾组织植入可能，以避免不必要的手术。

简介：摘要患者男，28岁，因左侧胸部单发褐色肿物4年、多发小丘疹1年就诊。皮肤科检查：胸部左侧一1.2 cm × 1.1 cm × 1.0 cm褐色类圆形肿物，质韧，其右侧数个直径3 ~ 5 mm褐色丘疹，左侧腋下淋巴结未触及肿大。手术完整切除肿物后行组织病理检查：肿物和小丘疹内均可见真皮浅层痣细胞聚集成巢，考虑皮内痣；最大肿物内见一结缔组织增生性结节，其内痣细胞散在分布于纤维之间，并见痣巨细胞；结节中痣细胞体积较大，呈上皮样或梭形，细胞核呈类圆形或梭形，可见明显核仁，痣细胞分裂象少见。免疫组化：皮内痣和增生性结节内痣细胞S100均阳性；皮内痣真皮浅层痣细胞Melan-A、HMB45阳性，而增生性结节内Melan-A、HMB45阴性；皮内痣及增生性结节Ki-67 1%、CD34阳性，P16、P63均阴性。诊断：皮内痣伴结缔组织增生性结节。

简介：摘要目的通过深度学习方法，探讨病理形态学与乳腺癌HER2过表达/扩增的关系。方法采集2012—2018年中日友好医院345张乳腺癌HE染色切片，所有样本均拥有HER2的准确诊断结果，并包含0、1+、2+、3+多种HER2类型。数字化扫描后，204张用于弱监督模型训练，141张用于模型测试。在训练过程中，首先通过癌区识别模型，提取热点区域，随后将热点区域输入弱监督分类模型进行深度学习模型的建立。在测试过程中，对比使用单阈值与双阈值策略的效果，验证双阈值策略在临床可用性方面的作用。结果在单阈值策略下，深度学习模型可达到81.6%的灵敏度及42.1%的特异度，AUC=0.67［95%CI（0.560，0.778）］。采用双阈值策略，模型的灵敏度为96.3%，特异度达到89.5%。结论仅使用HE组织学切片，通过深度学习技术，能够以一定的准确率实现乳腺癌HER2基因状态的预测。基于双阈值策略，能够以高灵敏度和特异度筛出大量样本。

简介：摘要促甲状腺激素受体(thyroid stimulating hormone receptor，TSHR)可在多种非甲状腺组织中表达，通过激活不同的信号通路产生不同的作用。在脑组织表达的TSHR是自身免疫性甲状腺病与精神疾病之间相联系的关键；在心肌表达的TSHR与甲状腺功能减退性心力衰竭有关；在脂肪组织表达的TSHR与Graves眼病、肥胖、胰岛素分泌异常的发生、发展有关；在肝脏表达的TSHR参与了糖、脂代谢的调控；在骨组织表达的TSHR则主要参与骨代谢的调控，对于防治骨质疏松的发生、发展具有重要作用。因此，探讨TSHR在不同组织中的表达及其作用机制对于防治心脑血管疾病和内分泌代谢性疾病等具有重要的意义。

简介：摘要胰腺癌恶性程度高，早期诊断率低，是预后较差的消化系统肿瘤。癌症恶病质、肌肉及脂肪组织消耗是影响胰腺癌病人手术并发症与长期预后的重要因素。胰腺癌恶病质的发生，一方面与机体摄食减少有关；另一方面，肿瘤高代谢特点、多种炎症因子、脂肪及蛋白代谢调控因子、多条神经内分泌通路均参与胰腺癌恶病质及组织消耗的发生发展。目前对于胰腺癌恶病质及组织消耗的认识仍不全面，诊断方法亦不统一，筛查主要以体质量指数为主，但此方法对于肥胖症病人的适用性差，血清学细胞因子的检测及基于腹部CT平扫检查的肌肉脂肪含量测定等在胰腺癌恶病质的诊断中具有重要价值。围术期积极纠正组织消耗，对于减少手术并发症，改善病人预后有重要临床意义。目前尚无有效的方法完全逆转癌症恶病质，治疗上通常采用多模式治疗方案，手术治疗去除病因是缓解恶病质进展的根本措施；加强营养支持、减轻机体炎症及应激反应、减少骨骼肌消耗在围术期恶病质的治疗过程中亦十分重要。笔者综合分析国内外相关研究进展并结合自身经验，总结胰腺癌病人组织消耗的病因、分子机制、诊断及围术期治疗方案，探讨胰腺癌病人组织消耗与围术期处理策略。

简介：摘要目的探讨改良指背筋膜蒂皮瓣修复指腹软组织缺损的临床效果。方法2018年6月至2019年3月，皖南医学院第一附属医院手足外科收治14例指腹缺损患者，男12例，女2例，年龄27~63岁，平均49岁。指腹缺损创面面积1.6 cm × 1.4 cm~2.5 cm × 1.6 cm，以患指背侧筋膜为蒂部设计皮瓣，旋转点不超过中节指骨的中点水平。倒L形切断远侧指间关节水平筋膜组织后翻转筋膜蒂及皮瓣，修复指腹缺损。近节供区以前臂全厚皮片移植修复。记录皮瓣术后存活情况，随访观察皮瓣外观、两点辨距觉，根据关节总活动度法对手功能进行评价。结果14例皮瓣全部成活，皮瓣大小1.8 cm × 1.6 cm~2.7 cm× 1.8 cm，其中1例皮瓣远端出现水泡，抽液换药后自行愈合。14例均获得5~12个月随访，平均8.9个月。皮瓣外观质地与周围组织相近，外观满意，末次随访评定手功能：优9例，良5例。皮瓣两点辨距觉8~11 mm，平均9.9 mm。结论改良指背筋膜蒂皮瓣切取简单、重建效果满意，可得到良好的临床效果。