简介：摘要目的探讨盐酸替扎尼定联合盐酸文拉法辛治疗慢性紧张型头痛的临床效果。方法选取2020年1月至12月于广东三九脑科医院门诊就诊的慢性紧张型头痛患者110例，随机数字表法分为对照组和观察组，各55例。对照组完成54例，男性20例，女性34例，年龄（45.8±10.6）岁，病程（6.9±5.5）年。观察组完成52例，男性21例，女性31例，年龄（46.2±11.2）岁，病程（6.7±5.2）年。两组均给予盐酸替扎尼定片2 mg，口服，3次/d；观察组则加用盐酸文拉法辛缓释胶囊75～150 mg，1次/d。疗程为4周。观察比较两组患者治疗前后疼痛评分、生活质量评分、抑郁和焦虑评分及临床疗效。结果观察组治疗后疼痛评分明显低于治疗前［（2.23±1.32）分比（5.58±1.44）分，P＜0.001］；观察组治疗后疼痛评分低于对照组的（3.89±1.58）分（P＜0.001）。观察组治疗后生活质量评分明显高于治疗前［（90.33±6.29）分比（62.07±9.20）分，P＜0.001］；观察组治疗后生活质量评分明显高于对照组的（73.68±10.74）分（P＜0.001）。观察组临床总有效率为90.38%（47/52），对照组为74.07（40/54），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后抑郁评分显著低于治疗前［（4.87±4.17）分比（16.44±6.49）分，P＜0.001］；观察组治疗后抑郁评分显著低于对照组的（12.61±5.92）分（P＜0.001）。观察组治疗后焦虑评分显著低于治疗前［（4.10±3.48）分比（12.71±5.21）分，P＜0.001］；观察组治疗后焦虑评分显著低于对照组的（9.15±4.36）分（P＜0.001）。结论盐酸替扎尼定联合盐酸文拉法辛治疗慢性紧张型头痛的效果确切，值得临床医生借鉴。

简介：摘要目的评价右美托咪定对大鼠肺泡巨噬细胞缺氧/复氧损伤时表型转化的影响。方法大鼠肺泡巨噬细胞株NR8383培养于含20％热灭活胎牛血清的F-12K培养基中，采用随机数字表法将细胞分为：对照组（C组），使用完全培养基，培养于常规培养箱中；缺氧/复氧组（H/R组），在三气培养箱中缺氧6 h后，置于常规培养箱中复氧6 h；右美托咪定组（D+H/R组，按右美托咪定终浓度不同分为D0.1+H/R组、D1+H/R组、D10+H/R组），在含0.1、1.0 µmol/L或10.0 µmol/L右美托咪定的培养液中孵育1 h后，更换完全培养基进行缺氧/复氧（每组设置6个复孔）。于复氧6 h后，采用细胞增殖-毒性检测试剂盒（cell counting kit-8, CCK-8）法检测细胞活力，比色法检测细胞超氧化物歧化酶（superoxide dismutase, SOD）活性，分光光度计检测细胞培养上清液中乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase, LDH）活性，实时荧光定量聚合酶链式反应（real time quantitative polymerase chain reaction, RT-qPCR）法检测一氧化氮合酶（nitric oxide synthase, NOS) 2、干扰素（interferon, IFN）、单核细胞趋化蛋白1 （monocyte chemotactic protein 1, Mcp1 ）、精氨酸酶1 (arginase-1, Arg1）、IL-10、几丁质酶3样蛋白3 (chitinase 3-like protein-3, Chi3l3）的mRNA表达，免疫荧光染色法标记诱导型一氧化氮合酶（inducible nitric oxide synthase, iNOS）与Arg1。结果与C组比较，其余4组上清液LDH活性升高，H/R组、D0.1+H/R组和D1+H/R组细胞活力降低，H/R组、D0.1 +H/R组SOD活性降低（P<0.05）；与H/R组比较，D1+H/R组和D10+H/R组细胞活力增高，D1+ H/R组SOD活性增高，D1+H/R组和D10+H/R组上清液LDH活性降低（P<0.05）。与C组比较，H/R组NOS2、IFN、Mcp1、Chi3l3和IL-10的基因表达上调，D+H/R组Mcp1、Arg1、IL-10和Chi3l3的基因表达上调（P<0.05）；与H/R组比较，D+H/R组NOS2、Mcp1和IFN的mRNA表达下调，Arg1和IL-10的mRNA表达上调（P<0.05）。与C组比较，H/R组和D+H/R组细胞Arg1和iNOS荧光表达均明显增强，提示Arg1和iNOS表达均增加；与H/R组比较，D+H/R组的Arg1荧光表达较H/R组更强，而iNOS荧光表达减弱，提示D+H/R组的Arg1的表达增加。结论右美托咪定减轻大鼠肺泡巨噬细胞缺氧/复氧损伤的机制与促进细胞向M2型极化有关。

简介：摘要多重耐药菌感染严重影响ICU患者的治疗及预后，有关此类患者院内多重耐药菌感染的预防控制已成为临床医疗与护理共同关注的重点领域，本文就氯己定擦浴对预防ICU患者院内多重耐药菌感染效果的研究进展进行了综述，以期为临床重症患者降低院内多重耐药菌感染率，减少院内感染，保障患者安全提供参考和指导。

简介：摘要目的探讨右美托咪定对老年胃癌患者腹腔镜胃癌根治术后短期预后的影响。方法选取2018年6月至2019年9月山西省肿瘤医院收治的60例老年胃癌患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分成观察组与对照组，每组各30例。全部患者均行腹腔镜胃癌根治术。对照组常规静脉麻醉，观察组在对照组麻醉方法基础上辅助以右美托咪定静脉输注，观察并比较两组患者的术中、术后一般情况、血流动力学及术后谵妄发生情况。结果观察组患者术后肛门排气时间及住院时间均短于对照组[（72±10）h比（79±13）h，t=8.384，P=0.031；（11.0±1.7）d比（12.9±1.9）d，t=7.404，P=0.022]；观察组与对照组腹腔引流时间分别为（8.4±2.8）d和（8.6±1.6）d，差异无统计学意义（t=0.958，P=1.092），引流量分别为（534±50）ml和（545±55）ml，差异无统计学意义（t=0.847，P=1.202）。与术前基础值相比，两组平均动脉压（MAP）在术中均较稳定；拔管时对照组MAP[（104±5）mmHg，1 mmHg=0.133 kPa]高于观察组[（92±7）mmHg]（t=7.383，P<0.01），也高于同组术前MAP[（92±9）mmHg]（P<0.05）。观察组术中心率低于术前及对照组同一时段的心率。观察组术后7 d内谵妄和可疑谵妄的发生率分别为3% （1/30）和7%（2/30），对照组分别为10%（3/30）和13%（4/30），两组谵妄和可疑谵妄发生率比较，差异均有统计学意义（χ2值分别为9.394、7.485，均P<0.05）。结论右美托咪定能够降低老年胃癌患者腹腔镜胃癌根治术后谵妄的发生率，使血流动力学更稳定，康复更快。

简介：摘要目的观察右美托咪定对大鼠脑外伤后行为学、脑含水量及程序性神经元死亡的影响，探讨右美托咪定减轻脑外伤的作用机制。方法健康雄性Wistar大鼠280只，由青岛市实验动物中心提供，按随机数字法分为4组：假手术组(Sham组)、脑外伤组(TBI组)、小剂量右美托咪定后处理组(DEX1组)和大剂量右美托咪定后处理组(DEX2组)，每组70只。按Feeney法建立自由落体脑损伤动物模型，假手术组仅作开窗处理。右美托咪定在致伤后1 h经尾静脉5 min内以3 μg/kg的剂量静脉推注，然后以3 μg/(kg·h)(DEX1组)或6 μg/(kg·h)(DEX2组)的剂量静脉输注2 h。每组随机抽取10只大鼠作水迷宫实验，剩余60只大鼠按伤后不同时间点分为4个亚组：伤后1、3、5、7 d，每个亚组15只。分别在伤后1、3、5、7 d行改良的神经功能缺损评分(mNSS)、干湿重法测定大脑半球含水量、苏木精-伊红(HE)染色观察损伤周边区及海马神经元形态变化、原位缺口末端标记法(TUNEL)法检测细胞凋亡、蛋白质印迹法(Western blot)检测微管相关蛋白1轻链3(LC3)和p62蛋白表达。水迷宫资料采用重复测量方差分析，其余资料采用单因素方差分析或Kruskal-Wallis非参数检验(不满足方差分析条件时)，组间两两比较采用LSD检验(方差齐性时)或Dunnett’s T3检验(方差不齐时)。结果与TBI组比较，DEX1组、DEX2组伤后各时间点神经功能评分降低[伤后3 d：(8.00±1.07)、(6.87±1.95)分，F＝126.203，P<0.01]；水迷宫实验逃避潜伏期缩短[伤后8 d：(38.73±5.06)、(39.73±4.11) s，F＝51.209，P<0.01]、目标象限内搜索时间延长[(51.75±14.37)、(53.27±11.45) s，F＝14.104，P<0.01]及经过目标平台位置次数增加[(13.75±6.69)、(14.57±4.85)次，F＝12.304，P<0.01]；脑含水量减少[伤后3 d：(79.32±1.42)%、(79.33±2.86)%，F＝18.142，P<0.01]；损伤周围区及海马凋亡神经元减少[伤后3 d：(37.87±4.12)、(39.39±6.56)个，F＝64.782，P<0.01]；损伤周围区及海马LC3Ⅱ/LC3Ⅰ和p62蛋白表达减少(伤后3 d：0.38±0.12比0.45±0.14、0.36±0.16比0.32±0.14，F＝12.587、17.354，P<0.01)。DEX1、DEX2组之间上述指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定后处理可减轻大鼠脑外伤后学习及记忆功能障碍，与减轻脑水肿、减少神经元凋亡和自噬有关；增大右美托咪定剂量上述脑保护作用并不增强。

简介：摘要目的评价右美托咪定复合麻醉对急性肠梗阻患者肠道屏障功能的影响。方法选择胃肠外科及肛肠科住院手术治疗的急性肠梗阻患者94例，年龄33～81岁，体重48～80 kg，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。按随机数字表法将患者分为2组(n＝47)：常规麻醉组(R组)和右美托咪定复合麻醉组(D组)。D组在全麻诱导前静脉注射右美托咪定负荷剂量1 μg/kg 15 min，随后以0.5 μg·kg-1·h-1速率静脉输注至术毕前30 min。于右美托咪定负荷剂量输注前(T0)、术后1 d(T1)、术后3 d(T2)和术后7 d(T3)时抽取外周静脉血样，采用ELISA法检测血清二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸(D-LAC)、细菌内毒素(BT)、TNF-α及IL-6浓度。记录术后并发症发生情况、肛门排气时间及住院时间。结果与R组比较，D组T1，2时血清DAO、D-LAC、BT、TNF-α及IL-6浓度降低，肛门排气时间及住院时间缩短，需呼吸循环支持发生率和并发症总发生率降低(P<0.05)。结论右美托咪定复合麻醉对急性肠梗阻患者肠道屏障功能有一定保护作用。

简介：摘要心动过速作为脓毒症及多器官功能障碍综合征（MODS）患者院内死亡的独立危险因素，近年来受到广泛重视。伊伐布雷定作为窦房结起搏细胞超极化激活的环核苷酸门控通道（HCN）特异性抑制剂，通过与该通道特异位点结合发挥心率依赖性心率减慢（HRR）作用，使舒张期延长，心室充盈改善，而无负性肌力、负性传导作用，对外周循环阻力无影响。伊伐布雷定已在众多有关心力衰竭治疗的随机对照研究中凸显其独特优势，故以其治疗脓毒症及脓毒性心肌病（SCM）备受关注。初步研究显示，伊伐布雷定可显著降低脓毒症患者的心率、改善血流动力学。此外，伊伐布雷定还具有改善微循环、抗炎症等作用。现就脓毒症及SCM患者的心率控制和伊伐布雷定的作用进行综述。

简介：摘要目的观察经鼻给予右美托咪定（dexmedetomidine, Dex）复合小剂量丙泊酚静脉推注应用于小儿两部位MRI检查的安全性和有效性。方法60例ASA分级Ⅰ、Ⅱ级择期行两个部位（中途需搬动患儿1次，时间>45 min）MRI检查的儿童，按照随机数字表法分为两组（每组30例）：右美托咪定2 μg/kg组（D2组）和右美托咪定3 μg/kg组（D3组）。MRI检查前20 min用注射器经鼻给予D2组患儿Dex（原液）2 μg/kg，D3组给予3 μg/kg。诱导时所有患儿均采用小剂量分次给药的方法给予丙泊酚，每次1 mg/kg，直至达到入室镇静标准（Ramsay镇静评分5~6分）。记录并观察所有患儿给予Dex前（T0）、给予Dex 10 min（T1）、给予Dex 20 min（T2）、诱导毕（T3）、检查中（T4）、检查毕（T5）、苏醒时（T6）的生命体征变化及诱导和检查过程中不良反应（体动、呼吸抑制、SpO2下降等）的发生情况；记录检查过程中两组患儿丙泊酚的使用情况及检查时间、苏醒时间等，观察并记录苏醒期躁动等并发症发生情况。结果两组患儿MAP和SpO2各时点差异均无统计学意义（P>0.05）；与T0时比较，两组患儿T3时心率均明显减慢（P=0.01），其余各时点心率差异无统计学意义（P>0.05）。检查过程中D3组无患儿出现体动，D2组有7例患儿出现体动（P<0.01），两组均未见其他不良反应。两组患儿丙泊酚用量差异无统计学意义（P>0.05）。两组患儿检查时间差异无统计学意义（P>0.05），苏醒时间D3组明显长于D2组（P=0.01），苏醒期躁动发生率两组均为10%。结论3 μg/kg Dex在小儿两部位MRI检查前20 min经鼻滴注复合小剂量丙泊酚静脉推注可明显减少检查中体动的发生，提高此类检查效率，具有较高的安全性和舒适性。

简介：摘要目的观察右美托咪定联合舒芬太尼用于结肠癌根治术后镇痛镇静的效果。方法抽取2018年6月至2019年6月山西省肿瘤医院收治的120例全身麻醉行结肠癌根治术的患者为研究对象，将其随机分为对照组(舒芬太尼＋曲马多进行静脉自控镇痛)与观察组(右美托咪定＋舒芬太尼＋曲马多进行静脉自控镇痛)，每组60例。采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)分别评价两组患者术后1、3、6、12、24、48 h疼痛情况，统计两组患者切口刺激疼痛敏感面积及不良反应情况及48 h后的睡眠质量进行比较。结果观察组术后24 h内各时间点视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后24、48 、72 h切口机械性刺激疼痛敏感面积分别为(12. 8±2. 4)、(24.7±2. 9)、(23. 9±3. 2 ) cm2，少于对照组的(32. 9±3. 6)、(56.8±4.1)、(53. 6±3. 6)cm2，差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组治疗期间均未见明显不良反应。睡眠质量比较，观察组术后48 h睡眠质量评分为0分、1分的患者多于对照组，为2分、3分的患者少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定联合舒芬太尼应用于结肠癌术后与舒芬太尼单独使用比较，作用时间短，镇痛效果显著。

简介：摘要目的探究麻醉诱导前应用右美托咪定（DEX）对腹腔镜腹股沟斜疝手术患儿应激反应、血流动力学及苏醒质量的影响。方法选取2017年2月至2018年12月，临高县人民医院84例腹腔镜腹股沟斜疝手术患儿为研究对象，采用随机数字表法分为DEX组及对照组，每组42例。DEX组麻醉诱导前给予DEX滴鼻，对照组麻醉诱导前则给予生理盐水滴鼻。比较2组入室时（T0）、麻醉诱导前（T1）、建立气腹时（T2）、手术结束时（T3）血流动力学[平均动脉压（MAP）、心率（HR）]和T0、T3时应激反应[去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）]与T0、T1时焦虑状态[改良耶鲁手术前焦虑量表（mYPAS）]，并记录2组麻醉诱导配合度[麻醉诱导期合作量表（ICC）]、麻醉苏醒情况（呼吸恢复时间、拔管时间、苏醒时间）、不良反应发生情况。结果2组T0、T1时组内及组间MAP、HR比较，差异无统计学意义（P>0.05）；2组T2、T3时MAP、HR均低于T0、T1（P<0.05），T3则低于T2（P<0.05）；且T2、T3时，DEX组MAP、HR均低于对照组（P<0.05）。T3时，2组血清NE、E均较T0时升高（P<0.05），且对照组高于DEX组（P<0.05）。对照组T0、T1时mYPAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；T1时，DEX组mYPAS评分较T0时降低（P<0.05），且低于对照组（P<0.05）。DEX组ICC评分及呼吸恢复时间、拔管时间、苏醒时间、术后躁动发生率均低于对照组（P<0.05）。2组不自主运动、恶心呕吐、分泌物增多发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论麻醉诱导前应用DEX能提高腹腔镜腹股沟斜疝手术麻醉苏醒质量，减少术后躁动，还能降低患儿术中血流动力学波动及应激反应，在减轻术前焦虑、提高患儿配合度方面也有重要作用。

简介：摘要目的评价右美托咪定滴鼻预处理在全麻下儿童角膜外伤检查治疗前应用的效果。方法前瞻性病例对照研究。郑州大学第一附属医院2018年3月至2020年8月行全麻下角膜外伤检查治疗的患儿60例，按随机数字表法分为右美托咪定滴鼻联合七氟醚吸入麻醉组(DS组)和单纯七氟醚吸入麻醉组(S组)，各30例。比较两组术中及术后各项指标。结果DS组的镇静、情绪、与父母分离时和对面罩接受情况的评分均显著优于S组(P<0.05)。患儿滴鼻前，滴鼻后30 min，七氟醚诱导麻醉后和苏醒时，两组的心率和血氧饱和度差异无统计学意义(P>0.05)。DS组的苏醒期躁动者2例(6.67%)明显少于S组的11例(36.67%)(χ2＝7.954，P＝0.005)，而苏醒时间差异无统计学意义(t＝1.265，P＝0.211)。结论角膜外伤患儿全麻下检查治疗前使用右美托咪定滴鼻预处理可以提升患儿的全麻配合度，并降低术后躁动的发生。

简介：摘要目的了解规范化培训（简称规培）护士对双向选择定科模式的真实体验，探讨该模式的可行性与有效性。方法2018年3—4月，采用立意取样法抽取上海交通大学医学院附属瑞金医院20名规培护士，采用现象学研究方法对其进行半结构式访谈，现场录音，借助NVivo7.0软件，根据Colaizzi的7步分析法对资料进行分析，提炼主题。结果规培护士对双向选择定科模式的真实体验可归纳为3个类属12个主题，类属一：主观感受，即公平、公正、公开，仪式感，人性化，选科决策仓促；类属二：客观影响，即良性的竞争压力，促进学习、工作的积极性，良好的工作习惯，提高满意度及归属感，对个人及科室造成"刻板印象"；类属三：个人建议，即注重保护个人隐私，考核指标结构化、同质化，帮助提高选科决策效能。结论双向选择定科模式可营造公平、公正、和谐、有益的竞争环境，激发规培护士工作、学习的积极性，有利于提升岗位核心胜任力与职业满意度，但管理人员也应积极探索有效的干预策略，提高其选科决策效能，促使个人与科室的共同发展。

简介：摘要目的观察氯胺酮压缩雾化吸入联合右美托咪定（dexmedetomidine, Dex）静脉泵注对芬太尼诱发呛咳及气管插管期心血管反应的影响。方法择期手术患者200例，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级，按照随机数字表法分为4组（每组50例）。氯胺酮组（K组），全身麻醉诱导时先用压缩雾化装置吸入氯胺酮0.25 mg/kg；右美托咪定组（D组），全身麻醉诱导时先静脉泵注Dex 0.4 μg·kg-1·10 min-1；氯胺酮联合右美托咪定组（K+D组），全身麻醉诱导时先压缩雾化吸入氯胺酮0.25 mg/kg，同时静脉泵注Dex 0.4 μg·kg-1·10 min-1；对照组（C组），雾化吸入生理盐水4 ml，并静脉泵注与D组相同容量的生理盐水。各组给药结束5 min后静脉注射芬太尼3 μg/kg (5 s内注射完成），观察并记录2 min内芬太尼诱发呛咳的情况；监测并记录麻醉前（T0）、预给药结束5 min后（T1）、气管插管前（T2）、气管插管后（T3）、气管插管后1 min (T4）、气管插管后3 min (T5）的SBP、DBP、心率的变化；观察D组和K+D组患者严重心动过缓的发生情况。结果K组、D组、K+D组中芬太尼诱发呛咳的发生率低于C组（P<0.05），K+D组呛咳发生率低于K组和D组（P<0.05）。与C组比较，D组和K+D组T1、T3~T5时SBP降低（P<0.05）；与K组比较，D组和K+D组T1、T3~T5时SBP降低（P<0.05）；K+D组T4时SBP高于D组（P<0.05）。与C组比较，K组T1、T5时DBP升高（P< 0.05），D组T1、T3~T5时DBP降低（P<0.05），K+D组T3~T5时DBP降低（P<0.05）；与K组比较，D组和K+D组T1、T3~T5时DBP降低（P<0.05），C组T1时DBP降低（P<0.05）；K+D组T1时DBP高于D组（P<0.05）。与C组比较，D组T1~T5时心率降低（P<0.05），K+D组T1~T2、T4~T5时心率降低（P<0.05）；与K组比较，D组和K+D组T1~T5时心率降低（P<0.05）；K+D组T1时心率高于D组（P< 0.05）。D组和K+D组心动过缓发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论全身麻醉诱导前应用氯胺酮雾化吸入联合Dex静脉泵注可更有效抑制芬太尼诱发的呛咳反应，减轻气管插管反应。

简介：摘要新时代加强公立医院党的建设是实施健康中国战略的根本保证。广东省医院党建工作指导委员会在实地调研、深度访谈、文献查阅、试点推广的基础上，针对公立医院党建工作中普遍存在的实际落地成效受限和缺乏差异化特色建设问题，构建全省卫生健康系统公立医院加强党的建设"四有"工程，即"班子有作为""支部有方法""党建有品牌""单位有典型"，并推广运用于多家公立医院进行试点，有效促进了医疗业务和党建工作的"双轮发展"，可为新时代下加强党的建设，推动医院改革发展提供一定的借鉴。

简介：血清总蛋白是血液中各种蛋白混合在一起的混杂物，参考值的范围是60-85/L或是6.0-8.5g/dl。临床上常用盐析法将血清总蛋白分为白蛋白和球蛋白两大类。通过测定出血清总蛋白和血清白蛋白的含量，就可以算出血清球蛋白的量，也就可以计算出白蛋白和球蛋白的比例，两者的比值用A/G表示，参考值是大于1的。如果血清白蛋白浓度降低时血清总蛋白也会有所降低，然而血清球蛋白浓度有所增加时血清总蛋白并却并不会降低，只是白蛋白与球蛋白的比值会小于1而已。血清总蛋白降低所出现的病理变化主要与血清白蛋白降低所表现出来的疾病有关，如果是严重的肝功能受损，主要有肝脏合成的球蛋白也会降低，血清球蛋白也会降低。

简介：摘要2019新型冠状病毒（2019-nCoV）是武汉不明原因肺炎的致病原。2019-nCoV在遗传学上与一种蝙蝠来源的新型冠状病毒比较接近，与SARS-CoⅤ、MERS-CoV同为β属冠状病毒。目前临床上常用的抗病毒药物，包括神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦、帕拉米韦、扎那米韦等）、更昔洛韦、阿昔洛韦、利巴韦林等药物对2019-nCoV均无效，不建议临床应用。目前研究证实可能有效的药物包括：瑞德西韦、洛匹那韦/利托那韦、洛匹那韦/利托那韦联合干扰素-β、恢复期血浆、单克隆抗体。但这些药物在2019-nCoV肺炎患者中的疗效和安全性有待进一步临床实验证实。

简介：

简介：摘要目的初步研究超声评价有创机械通气患者膈肌功能的可行性。方法选2017年3—12月入住中南大学湘雅医院重症医学科行有创机械通气超过48 h的40例成人急性呼吸窘迫综合征患者。连续5 d应用超声测量患者左、右两侧前、中、后部膈肌位移和膈肌厚度。结果（1）与第1天患者右侧[前部：（11.05±3.04）mm；中部：（12.08±2.71）mm；后部：（11.51±3.33）mm]和左侧[前部：（13.63±7.52）mm；中部：（15.44±7.52）mm；后部：（14.76±6.93）mm]膈肌位移比，第3天右侧[前部（8.90±3.65）mm；中部（10.02±4.24）mm；后部（10.25±4.38）mm]和左侧[前部（9.82±1.96）mm；中部（11.60±1.13）mm；后部（11.52±1.98）mm]膈肌位移发生明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）；左、右两侧前、中、后部膈肌位移均于第5天恢复，且高于第1天，其中左侧中部和后部膈肌位移变化最明显。（2）与第1、2、3天比，第4天左、右两侧前、中、后部膈肌增厚率明显下降，其中左侧中部[第1天：（33.87±14.34）%；第2天：（37.26±13.91）%；第3天：（30.56±14.27）%；第4天：（15.53±5.68）%]和后部[第1天：（35.50±15.69）%；第2天：（39.84±15.32）%；第3天：（29.06±14.96）%；第4天：（13.30±5.79）%]膈肌增厚率变化最明显，差异有统计学意义（P<0.05）。左侧前、中、后部膈肌增厚率第5天较第4天有所恢复，但仍低于第1天。结论超声评价有创机械通气患者膈肌功能是可行的，可为预防膈肌萎缩和撤离机械通气提供指导作用。

简介：摘要目的研究右美托咪定（dexmedetomidine, Dex）滴鼻对成年人上肢手术超声引导下臂丛神经阻滞镇静镇痛效果以及对术中血流动力学的影响。方法选择择期行超声引导下臂丛神经阻滞的上肢手术患者60例，按随机数字表法分为Dex滴鼻组（D组）和对照组（C组），每组30例。D组患者麻醉前30 min采用黏膜雾化装置进行1 μg/kg Dex （100 mg/L）原液滴鼻，C组以同样方式滴入等容量的生理盐水，两组患者均在超声引导下予0.33％罗哌卡因＋1％利多卡因混合液20 ml行肌间沟臂丛神经阻滞。记录入室后（T0）、臂丛穿刺前（T1）、臂丛穿刺时（T2）、臂丛穿刺后（T3）、切皮时（T4）及手术开始后20 min(T5）的MAP、心率、SpO2及Ramsay镇静评分，记录T2和T4时的VAS评分，记录术中芬太尼使用情况，记录心动过缓、低血压、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应发生情况，术后随访患者并记录麻醉满意度评分。结果两组患者各时点SpO2差异无统计学意义（P> 0.05）；T0时，两组患者MAP、心率、Ramsay镇静评分差异无统计学意义（P>0.05 ）。与T0时比较，T1~T5时：D组MAP、心率降低，Ramsay镇静评分升高（P<0.05）；C组MAP、心率及Ramsay镇静评分差异无统计学意义（P>0.05 ）。与C组比较，T1~T5时，D组MAP、心率明显降低（P<0.05），Ramsay镇静评分明显升高（P<0.05）。D组T2和T4时VAS评分低于C组（P<0.05 ），术中芬太尼用量明显低于C组（P<0.05 ）。两组患者低血压、心动过缓、恶心呕吐等不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。D组患者术后麻醉满意度高于C组（P<0.05 ）。结论在上肢手术中，超声引导下臂丛神经阻滞30 min前应用黏膜雾化装置进行1 μg/kg Dex滴鼻，可以起到良好的镇静镇痛效果，稳定血流动力学，减少麻醉性镇痛药的用量，提高患者的舒适度，同时不良反应少。

简介：摘要目的探讨无痛人工流产中应用盐酸右美托咪定与依托咪酯复合麻醉的效果。方法抽取信阳市中医院2018年1月至2021年10月收治的1 100例无痛人工流产患者，按随机数字表法分为对照组与观察组，每组550例。对照组应用依托咪酯麻醉，观察组应用盐酸右美托咪定复合依托咪酯麻醉。比较两组麻醉效果、时间指标、不良反应发生率、术后疼痛评分，以及术前与术中生命体征指标。结果观察组麻醉优良率(98.55%，542/550)高于对照组(92.55%，509/550)，P<0.05；与对照组比较，观察组手术时间、入睡时间、苏醒时间短，不良反应发生率低，术后疼痛评分低(P<0.05)。术前，两组心率、平均动脉压、脉搏血氧饱和度比较差异未见统计学意义(P>0.05)；术中，观察组上述指标与术前比较差异未见统计学意义(P>0.05)，但与对照组术中比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论无痛人工流产术中应用盐酸右美托咪定与依托咪酯复合麻醉，可提高麻醉效果，维持术中生命体征稳定，缩短时间指标，减轻术后疼痛，减少不良反应。