简介:摘要直肠位于盆腔,毗邻括约肌复合体及泌尿生殖器官,解剖学特性比结肠复杂得多,因此,直肠癌的处理涉及更多的问题,如盆腔放疗、侧方淋巴结清扫、经肛手术入路、术后功能、括约肌保留及非手术处理等。对比2013年版美国结直肠外科医师协会直肠癌诊疗临床实践指南,2020年版指南对直肠癌外科治疗中长久以来的及新近出现的争议提出了新的循证推荐,包括局部切除手术适应证、根治性切除术的淋巴结清扫、微创技术的开展、临床完全缓解患者的等待观察以及吻合口漏的预防。同时,指南还推荐了用于指导围手术期综合治疗的非转移性直肠癌风险分层方法,以及基于治疗意图的转移性直肠癌个体化多学科治疗方案。
简介:摘要全身麻醉与中枢神经系统的异常发育明确相关,在实验模型中可导致神经认知功能损害。体外和体内研究都一致地显示GABA激动剂(如挥发性吸入麻醉剂、咪达唑仑和丙泊酚)或NMDA拮抗剂(如氯胺酮、异氟烷和一氧化二氮)的暴露能对多种神经传递系统产生剂量依赖和发育年龄依赖的作用。使用这些药物能增加幼龄动物包括大鼠、小鼠和非人灵长类神经元的死亡。麻醉剂诱导的神经毒性有可能发生在儿童身上,这引起了人们对小儿麻醉安全性的关注。据文献报道,儿童全身麻醉后可出现一系列行为改变,包括苏醒期谵妄,这可能是药物毒性的证据。不过,大部分是回顾性的临床研究,缺乏专门针对药物或监测的结果,而且很多结果指标不够敏感,难以发现微小的神经认知功能损害。这些回顾性研究中,有些显示了幼年时麻醉剂的暴露与神经认知功能损害相关,但其他研究则没有。因此,医生和家属应该放心,虽然全身麻醉药有可能诱发神经毒性,但几乎没有临床证据支持这种说法。
简介:摘要:家庭和学校是一对教育者。家校合作建立在双方沟通的基础上,而家校之间要构建良性沟通的和谐关系,家长会是十分重要的纽带。各班班主任结合班级实际,自主组织开展家长会,除了开展传统型主题式的全体家长会,也可以探索分类家长会等新模式。