简介：摘要目的通过硬膜外球囊加压法建立兔急性颅高压模型并确定其极限颅高压值。方法采用硬膜外球囊加压法制备急性颅高压兔模型，先将颅内压(ICP)增至16 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，观察120 min，判断ICP的波动情况；之后每增加10 mmHg设为一组，每组10只；当ICP增至某一数值，实验兔的ICP出现剧烈波动(波动幅度>15%)或24 h内病死率明显增加时，视为已达到ICP极限。之后，将极限值与上一组数值相加后平均，作为下一组的ICP数值，以此类推，直至找到最接近极限的颅高压值。将健康雄性新西兰大白兔按随机数字表法随机分为两组，分别为实验组(n＝6)和对照组(n＝6)；实验组根据确定的ICP极限值进行加压，而对照组不加压，其余操作均同实验组。比较两组的神经功能评分、影像学、脑组织含水量、尼氏染色阳性神经元数量及Caspase-3表达量的差异。结果当ICP增至46 mmHg时，实验兔的ICP会出现较大波动(n＝5)或死亡(n＝5)；而当ICP为16、26及36 mmHg时，实验兔的ICP未见明显波动。进一步研究发现，当ICP为41 mmHg和39 mmHg时，实验兔的ICP会出现较大波动(每组n＝9)或死亡(每组n＝1)；而当ICP为38 mmHg时，实验兔的ICP未见明显波动。与对照组比较，实验组的大脑压迫区存在明显的血肿，且脑沟、脑回模糊，脑水肿明显；神经功能评分明显升高[分别为(4.17±0.98)分、(0.67±0.22)分，P<0.05]；脑组织含水量明显升高[分别为(80.8±1.5)%、(78.8±1.1)%，P<0.05]；尼氏染色阳性细胞计数减少[分别为(83.5±11.3)、(113.8±17.9)，P<0.05]；Caspase-3的表达量增高[分别为2.04±0.39、0.32±0.27，P<0.05]。结论通过硬膜外球囊加压法制备的兔急性颅高压模型，其临床表现和病理生理学变化符合急性颅高压的特点，其极限颅高压值为38 mmHg。

简介：摘要专科医师规范化培训是国际公认的临床医学专家成长的必由之路。美国已建立了较为完善的专科医师培训制度，具备详细的考核与评价体系。本文介绍美国以胜任力为导向的肾脏内科专科医师培训的评价考核工具，包括里程碑（milestones）评价体系和置信职业行为（entrustable professional activities，EPAs），对我国完善专科医师培训评估工具有借鉴意义。

简介：摘要目的了解我国三级医院非瓣膜性心房颤动（NVAF）住院患者中血栓栓塞风险评估的应用现状、变化趋势及影响因素。方法本研究基于中国心血管疾病医疗质量改善项目，按照地区及经济发展水平分层，每层内选取约10%的三级医院，入选医院每月连续上报前10~20例出院诊断包含房颤的病例。2015年2月至2019年12月，全国30个省151家三级医院共上报49 104例NVAF病例。收集患者的临床资料，分析血栓栓塞风险评估在NVAF患者中的应用比例、不同医院之间的差异、变化趋势，以及影响血栓栓塞风险评估应用的相关因素。结果NVAF患者的年龄为（68.7±12.1）岁，男性27 709例（56.4%），仅17 251例（35.1%）接受了血栓栓塞风险评估。不同医院接受血栓栓塞风险评估的NVAF患者比例最低为0，最高为100%。在上报NVAF病例数超过30例的141家三级医院中，18.4%（26/141）的医院所有患者未接受栓塞风险评估，21.3%（30/141）的医院有超过50%的患者接受了栓塞风险评估，仅有1家医院所有患者接受了栓塞风险评估。接受栓塞风险评估的患者比例由2015年第一季度的16.2%（220/1 362），上升至2019年第四季度的67.1%（1 054/1 572）（P<0.001）。患者因素影响血栓栓塞风险评估的应用，男性低于女性，OR值和95%CI为0.94（0.89~0.99）；第一住院原因为急性冠脉综合征及其他心脏疾病的患者低于房颤患者，OR值和95%CI分别为0.59（0.55~0.63）、0.52（0.45~0.61）；阵发性、持续性、长期持续性/永久性房颤患者低于首次检出房颤患者，OR值和95%CI分别为0.62（0.57~0.67）、0.72（0.66~0.79）、0.57（0.52~0.64）；既往有高血压，心力衰竭，卒中/TIA史，及既往接受抗凝治疗的患者高于既往无以上情况者，OR值和95%CI分别为1.17（1.11~1.23）、1.18（1.07~1.30）、1.17（1.08~1.27）、1.28（1.19~1.37），差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论我国三级医院住院的NVAF患者中血栓栓塞风险评估的应用比例较低且在不同医院之间存在较大差异。近年来我国三级医院血栓栓塞风险评估的应用比例有所提高，但仍有较大提升空间。患者特征影响血栓栓塞风险评估的应用。

简介：摘要：在幼儿园大班中进行区域活动，对幼儿的全面发展有着重要的指导意义。区域活动充分利用了幼儿园的教学资源，将个体与集体结合起来，并通过生活、游戏和教育相结合来提升幼儿的探索能力。在本文的研究中，对B幼儿园大班进行了观察研究，采用观察、文献和问卷调查的方法对大班区域活动中教师指导行为的现状进行观察和研究。整理出大班区域活动中教师指导行为的现状中存在的问题及原因分析。

简介：摘要:在本论文的研究过程中,一直坚持有关概念和理论的指导,运用观察法和访谈法，对济南市某所幼儿园美术活动中所总结的200次幼儿美术作品相关评价进行整合，并且对6名教师进行了16次的访谈工作，12次观察记录，并在材料的整理与解析的基础上，对本文进行了整合研究，整篇文章论述了幼儿美术作品评价的现状及对策分析。

简介：摘要：幼儿长期处于焦虑、恐慌的状态下，对于幼儿的身心健康发展产生不利的影响，有不良的情绪反应。出现不能很好的适应社会生活的现象，甚至对幼儿以后的生活产生负面影响。如何让幼儿克服分离焦虑成为现阶段幼儿入园急需解决的问题。在本次研究中，以济南市某幼儿园为研究对象进行了调查，采用文献法、观察法、案例分析法分析研究了小班幼儿入园时出现分离焦虑的原因及提出对应策略。

简介：摘要：幼儿阶段是人生中最基础也最重要的阶段，每个人都会经历幼儿时期，该时期是从小培养幼儿良好习惯的关键。在家园共育视域下，更应加强家园合作，促进幼儿良好习惯养成。本文采用文献法、问卷调查法、访谈法等，以济南市某幼儿园为例，研究其家园共育视域下幼儿生活习惯现状及其对策。深入核心探讨了济南市某幼儿园家园共育视域下大班幼儿习惯养成现状，从幼儿学习习惯、行为习惯、道德文明习惯等几方面展开研究，并为大班幼儿生活习惯养成教育的相关对策。

简介：摘要：手工活动是幼儿园艺术领域的重要活动之一，可以通过促进幼儿双手精细的、灵巧的动作激活抽象思维区域。而家长参与幼儿园手工活动也增加了父母与孩子沟通的机会，分享了手工制作的乐趣，增进了亲子之间的情感。本研究采用了文献法、案例分析法、访谈法、问卷调查法等研究方法，针对目前家长参与幼儿园手工活动的问题进行了初步研究。针对以上问题提出了一系列措施。

简介：摘要目的探讨地高辛用于冠心病合并心房颤动（房颤）患者的远期安全性。方法中国心房颤动注册研究在北京市31家医院前瞻性纳入房颤患者25 512例，排除行射频消融术，最终纳入冠心病合并房颤患者1 810例。根据是否服用地高辛分为服用地高辛组和未用地高辛组，比较两组患者的远期临床结果，并通过Cox回归分析进行校正。主要终点事件是全因死亡。结果随访中位数时间3.05年。Cox多因素回归分析结果显示，与基线未用地高辛组相比，基线应用地高辛组明显升高冠心病合并房颤的全因死亡（HR=1.28，95%CI 1.01~1.61，P=0.038）、心血管死亡（HR=1.48，95%CI 1.10~2.00，P=0.010）、心血管原因住院（HR=1.67，95%CI 1.35~2.07，P=0.008）和复合终点事件（HR=2.02，95%CI 1.71~2.38，P<0.001）的风险。心力衰竭（心衰）亚组结果显示，地高辛未增加全因死亡风险，但明显增加心血管死亡（HR=1.44，95%CI 1.05~1.98，P=0.025）、心血管原因住院（HR=1.44，95%CI 1.09~1.90，P=0.010）和复合终点事件（HR=1.37，95%CI 1.01~1.70，P=0.004）风险。无心衰亚组结果显示，地高辛仅明显增加全因死亡风险（HR=2.56，95%CI 1.44~4.54，P=0.001）。结论地高辛明显增加冠心病合并房颤患者的全因死亡风险，可能与增加无心衰患者的全因死亡风险有关。

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简介：摘要:机电安装工程一直是建筑工程中的关键内容，对建筑的质量、居住者的体验以及企业的经济收入有着重要的影响。如果管理人员在施工场所内建立科学完善的规章制度，不仅会降低使用成本，而且会提升工程的质量。本文就机电安装工程管理的问题与对策进行了分析。

简介：摘要：基于现实的教育理念的指引下，新阶段我国小学教育应该提高对教育的重视程度，随着德育教育的重要性日益显现，在我国教育体系中占据了较大的比重。做一名合格的小学教师，应该充分认识到德育教育对学生健康成长的重要意义，不断探索新型的德育教育模式，以教育戏剧引入到德育教学课程中，丰富学生的学习体验。本文将简要分析小学德育教育缺失的体现，并提出教育戏剧对小学德育教育的实效性研究，希望给工作在一线的广大教育工作者提供借鉴与参考。

简介：摘要目的探讨根据耳后乳突区皮肤条件及颞骨发育程度，对极低发际线小耳畸形患者采用不同的方案完成耳廓再造的效果。方法回顾性分析2014年1月至2019年6月于中国医学科学院整形外科医院收治的极低发际线先天性小耳畸形患者的临床资料。耳廓再造方案：颞骨发育尚可且皮肤偏薄及弹性较差者，采用耳后皮肤扩张结合激光脱毛法；颞骨发育尚可且皮肤较厚及皮肤松弛者，采用筋膜皮瓣扩张结合激光脱毛法；颞骨发育较差者，采用颞顶筋膜结合Medpor耳支架一次再造法。术后对所有患者进行随访，调查其对再造耳的三维结构及局部亚单位形态满意度，并记录并发症情况。结果共纳入68例患者，男55例，女13例，年龄5～22岁，平均10.4岁。其中22例采用耳后皮肤扩张结合激光脱毛法，41例采用耳后筋膜皮瓣扩张结合激光脱毛法，5例采用颞顶筋膜瓣结合Medpor耳支架一次再造法。术后随访10～24个月，平均13个月，66例再造耳的三维结构及局部亚单位形态良好，术区恢复较好，无明显瘢痕增生，未见明显胸廓畸形，其中6例激光脱毛治疗后仍残留少量毛发，经再次脱毛治疗后达到满意效果，患者满意率达到97.1%(66/68)；2例采用耳后皮肤扩张结合激光脱毛方法再造耳廓的患者术后出现了软骨外露，经再次以颞顶筋膜瓣修补后痊愈。未出现头皮下血肿、植皮成活不良、软骨吸收、变形等其他并发症。结论根据极低发际线患者耳后乳突区皮肤条件及颞骨发育程度，采用不同的治疗方案，可获得较好的耳廓形态，提高术后患者满意度，减少并发症的发生。

简介：摘 要：在教育信息化时代，学习方式早已突破了时空上的限制，学习者在学习上也有越来越多的个性化和自主性需要，微课就是为了顺应教育信息化的潮流和满足上述学习需求应运而生的一种新型的授课方式。古诗的学习向来是小学低年级语文学习中的重点和难点，然而传统古诗教学缺少灵活性、趣味性，学生处于被动的状态，这引起了学生学习古诗的厌倦情绪，传统的课堂，强制背诵的方式也使学生记忆难，遗忘快，难以理解古诗中的韵味以及情感。微课可以把难以理解，深奥抽象的古诗做成一个短小精悍的视频，让古诗中的人物、故事、景色等动起来，生动形象的呈现在学生的面前。微课的教学设计应该如何去做，才能够突破时空的限制去达到理想的效果，这就是本文旨在讨论的问题，并且结合实践提出自己的一些看法。

简介：摘要：目的：观察在骨科患者术后护理中应用舒适护理的临床效果评价分析。方法：抽取2020年1月-2021年1月在我院骨科收治的60例患者进行研究分析，根据随机原则将所有患者平均分成两组，其中研究组与参照组均为30例。将常规护理模式应用于参照组患者的护理中，将舒适护理干预应用于研究组患者的护理中，然后对两组患者的情绪状况、护理满意度等指标进行比较分析。结果：研究组患者与参照组的情绪状况相比而言更好，差异具有统计学意义（P

简介：摘要：中国传统文化源远流长、博大精深，对于小学阶段的学生来说，让学生尽早接受传统文化的洗礼，可以激发学生对传统文化的热爱，进而培养学生继承和弘扬传统文化的责任和义务。其实在小学语文教学的内容中就含有丰富的传统文化素材，只是其表现出来的形式较为片面，没有进行深入的介绍和解释，因此，教师在语文教学中，要将传统文化根据学生的实际情况和教材内容的关联性合理深入到教学之中，充分结合教材，深入挖掘教材中传统文化的内涵，将教材没有深入的内容进行挖掘，丰富教材内容，进而使传统文化渗入到教学中，培养学生良好的传统文化素养。本文对小学语文教学中如何渗透传统文化教育进行探讨。

简介：摘要目的探讨先天性小耳畸形的临床流行病学特征及可能的危险因素，建立预测重度小耳畸形的列线图模型。方法根据入选标准对2015年7月至2018年7月中国医学科学院整形外科医院收治的先天性小耳畸形患儿进行临床流行病学分析。将符合先天性小耳畸形伴或不伴有其他畸形的病例作为研究对象，排除了有明确染色体综合征的患者。对患儿父母进行问卷调查，收集人口学和围孕期危险因素暴露情况。运用卡方检验和Fisher确切概率法对各变量进行统计分析，多因素Logistic回归模型分析独立危险因素并构建列线图模型。采用C指数、校准曲线、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验及受试者工作特征(ROC)曲线进行模型评估。结果共纳入593例患儿，其中男456例(76.9%)，女137例(23.1%)，年龄(11.4±4.1)岁，右侧329例(55.5%)，左侧217例(36.6%)，双侧47例(7.9%)。其中家族性病例16例，其余患者均为散发。593例中392例(66.1%)合并多发畸形。危险因素方面，母亲妊娠初期患病史(OR＝2.205，95%CI：1.020～4.020)、父亲饮酒史(OR＝2.221，95%CI：1.329～3.677)是重度小耳畸形的独立危险因素，母亲此胎生育年龄在26～30岁(OR＝0.507，95%CI：0.281～0.913)、31～35岁(OR＝0.258，95%CI：0.125～0.531)、父亲居住于平原地区(OR＝0.512，95%CI：0.288～0.913)可能是保护因素。将上述有统计学意义的变量引入列线图后，其C指数＝0.703(95%CI：0.646～0.760)；内部验证的校准曲线显示与标准曲线贴合良好；模型通过了Hosmer-Lemeshow拟合优度检验(χ2＝4.512，P＝0.808)；ROC曲线分析显示模型具有较高的敏感性和特异性。结论先天性小耳畸形好发于男性，右侧及散发病例多见，且常合并其他畸形。基于父母围孕期多种危险因素构建的预测重度小耳畸形的列线图模型，具有较好的区分度和准确度，可为临床个体化防治提供指导。

简介：摘要：随着电力系统规模扩大，量测技术提升，电力数据迅速增长，我国电力工业领域记录数据达到 PB 级。电力大数据成为大数据典型代表，需提取有价值数据快速分析。电力公司积累大量电力系统数据，涵盖生产管理等方面，由于数据分散性，从中挖掘价值难度大。电力大数据质量直接影响电力系统信息化水平，不断增长的数据规模要求电力企业进行技术变革，电力大数据质量问题已有一些研究，但高层次电力数据质量管理方面目前缺乏完整评估体系。

简介：摘要：幼儿园阶段的教学是帮助幼儿奠定自身初步学习发展基础、强化幼儿知识学习内容的重要时期，在幼儿园教学体系中，直接经验作为教师开展教学活动的基础，通过游戏等活动形式，将知识与幼儿的日常学习活动进行融合，从而最大限度的支持和满足幼儿通过直接感知、实际操作模式以及亲身体验游戏内容的形式来获取自身成长所需要的知识和经验。而生活实际和生活经验作为幼儿教育中的主要内容，对于幼儿的发展至关重要。本文对幼儿生活实践的主题课程的构建进行简要分析。