简介：摘要目的探讨胸腔镜下肺段切除术治疗老年I期肺癌的临床疗效。方法选取我院收治的40例行胸腔镜下肺段切除术治疗的老年I期肺癌患者，并对其临床资料进行回顾性分析。结果本组40例患者均未发生围手术期死亡，手术时间最短为35min，最长为110min，平均65.3min；术中平均出血量为115mL，无一例患者术中中转开胸手术。术后1例患者发生房颤现象，1例患者发生肺部感染现象；术后随访12个月，患者均未复发，生存良好。结论严格把握手术适应症，掌握熟练的胸腔镜下肺段解剖技术是确保手术成功的关键。而给予老年?期肺癌患者胸腔镜下肺段切除术治疗可取得良好的效果，是一种安全、可行的治疗方式，值得临床推广和应用。

简介：摘要目的通过加强先天性心脏病合并肺高压患者的围手术期护理，提高患儿术后管理成功率。方法对我科2013年4月-2014年8月共收治115例先天性心脏病合并肺动脉高压的患儿的围手术期护理进行分析，总结护理要点和经验。结果本组115例患儿，1例TGA合并PH术后因并发纵隔感染死亡，其余患儿术后均治愈出院。结论充分的术前准备，严密细致的术后护理能减少肺动脉高压危象的发生，提高手术成功率，使先天性心脏病合并肺高压的患儿顺利康复。

简介：目的：探讨经乳晕入路腔镜甲状腺切除术（endoscopicthyroidectomy,ETE）治疗男性甲状腺疾病患者的困难与处理措施。方法：回顾分析2012年9月至2013年10月43例经乳晕入路行ETE的男性及175例女性良性甲状腺肿患者的临床资料,分析男性患者术中的主要难点及处理措施。结果：218例手术均获成功,手术方式包括单侧次全或近全切除,单侧腺叶切除,双侧次全或近全切除、全切除术,两组间手术方式差异均无统计学意义（P〉0.05）。男性患者手术时间、术中出血量、术中丝线悬吊腺体的比率均高于女性患者（P〈0.05）;两组患者住院时间差异无统计学意义（P〉0.05）。两组均无喉返神经损伤或其他并发症发生。结论：经乳晕入路ETE治疗男性良性甲状腺肿的手术难度较女性患者大,主要原因在于男性胸壁移动性较小及发达的颈前肌群导致腺体向后延伸生长,从而使腺体的显露、手术操作在灵活性上受到一定限制。术前B超、CT平扫三维成像检查利于术者评估所需的手术空间,术中丝线悬吊腺体可在尽量避免切断颈前肌群的情况下有效降低手术难度,降低中转开放手术的风险。

简介：目的探讨不同护理模式在脊椎爆裂性骨折患者围术期的应用效果.方法将66例患者脊椎爆裂性骨折随机分为实验组和对照组,各33例.对照组实施传统骨科常规护理,实验组实施针对性综合护理干预.12周后对比两组的并发症发生率、治疗依从性和护理满意度.结果实验组并发症发生率明显少于对照组,治疗依从性和护理满意度却高于对照组,两组差异有统计学意义（P＜0.05）.结论对脊椎爆裂性骨折患者行围术期心理、营养、康复等综合护理干预,可有效降低并发症发生率,提高患者的治疗依从性和护理满意度,效果肯定.

简介：目的探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术中桡动脉穿孔的危险因素及处置策略。方法回顾分析经桡动脉PCI术中桡动脉穿孔的16例患者,记录术中桡动脉造影情况、桡动脉穿孔原因、导致穿孔的器械、处理方法和术后恢复情况等,通过定义桡动脉穿孔分型指导处置策略。结果16例患者中桡动脉穿孔的原因包括,桡动脉解剖学变异为12例,桡动脉痉挛2例,超滑导丝穿出2例。其中7例Ⅰ型桡动脉穿孔均未行特殊处理,其余9例患者均接受加压包扎,前臂血肿张力较大的患者进行穿刺减压。术后随访4例患者出现桡动脉闭塞。结论桡动脉穿孔是经桡动脉PCI的少见并发症,可能会导致严重后果,及时行桡动脉造影,早期识别桡动脉穿孔并及时给予治疗,是有效预防前臂严重血肿、骨筋膜室综合征甚至于急性手缺血的关键。

简介：摘要目的研究分析给予肝硬化上消化道出血患者应用胃冠状静脉联合脾动脉栓塞术在的临床治疗效果；方法选择2012年4月至213年12月我院收治的120例肝硬化上消化道出血患者，将其随机分为对照组和观察组各60例，给予对照组患者实施传统的药物治疗，给予观察组应用胃冠状静脉联合脾动脉栓塞术进行治疗，治疗后3个月至3年内进行随访，对比两组患者的治疗效果。结果观察组60例患者中有59例患者止血成功，止血率为98.3%，1例死亡，死亡率1.7%，术后3个月到3年随访无再次出血及并发生发生；对照组60例患者的中有32例止血成功，止血率为53.3%，28例死亡，死亡率为46.7%，术后3个月有3例复发，术后6个月有7例复发，3年后有11例复发，复发率35%，两组间对比P<0.05，差异具有统计学意义。结论胃冠状静脉联合脾动脉栓塞术在应用于肝硬化上消化道出血患者的临床治疗中，可有效提高治疗效果，具有成功率高、创伤小、安全可靠等特点，临床应用价值高。

简介：目的探讨经皮肾镜碎石联合球囊扩张术治疗症状性肾盏憩室结石的可行性及安全性。方法2011年1月至2013年12月,采用超声引导下经皮肾镜碎石联合球囊扩张术治疗症状性肾盏憩室结石10例。术中精确穿刺肾盏憩室,扩张至16F,建立通道,应用钬激光或气压弹道碎石。而后在导丝引导下,采用球囊扩张导管扩张憩室盏颈。术后留置F14肾造瘘管至少2周。结果10例患者均一次碎石成功,手术时间平均为60分钟(35~120分钟),术中出血量平均为50ml(20~120ml),术后住院时间平均为8.3天(7~10天)。无严重并发症。术后随访3月至半年中均未发现结石复发。结论经皮肾镜碎石联合球囊扩张术治疗肾盏憩室结石安全、有效,其结石排净率高、并发症少、创伤小、住院时间短,可以作为症状性肾盏憩室结石的首选治疗方式。

简介：摘要目的观察地塞米松缓释剂前房内植入对糖尿病性白内障人工晶体植入术后的炎症反应，后囊膜混浊的预防和治疗效果。方法将近2年来我院就诊的48例糖尿病性白内障患者随机分为两组，一组（24例）行超声乳化+人工晶体植入术后前房内植入地塞米松缓释剂，另一组（24例）为对照组，只做超声乳化+人工晶体植入；观察两组术后前房炎症反应及后发性白内障障的发生率。结果术后前房炎症，后囊膜混浊发生情况植入组明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论前房内植入地塞米松缓释剂可有效减轻糖尿病性白内障人工晶体植入术后炎症反应，预防后发性白内障的发生，是一种安全有效的给药途径。

简介：扩大肝切除可提高部分肝门部胆管癌患者的长期生存率.2013年5月川北医学院附属医院为1例Ⅲa型肝门部胆管癌患者运用精准肝脏外科的现代理念与临床精细的手术操作完成右半肝联合全尾状叶切除术.术中间断阻断第一肝门3次,手术历时8h,术中出血量约600mL,患者于术后第14天出院.病理检查结果示右半肝肝门部胆管中高度分化腺癌,浸润管壁全层,切缘无癌残留.术后随访6个月未见肿瘤复发.该手术是在综合应用三维立体重建技术、肝脏储备功能评估、术中控制性低中心静脉压以及精细肝切除操作技术下进行,取得满意效果.

简介：目的：评价腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（laparoscopicRoux-en-Ygastricbypass，LRYGB）治疗2型糖尿病的临床疗效。方法：回顾分析2009年5月至2011年7月为32例2型糖尿病患者行LRYGB的临床资料，观察手术前后BMI、空腹血糖及糖化血红蛋白等指标的变化情况，分析与手术治疗效果及预后相关的因素。结果：32例患者均成功接受LRYGB，并完成术后6个月的随访。术后4例患者发生并发症。术后第6个月，26例（81．25％）患者达到糖尿病治愈，4例（12．5％）血糖得到控制，2例（6．25％）无效。结论：LRYGB治疗2型糖尿病可取得较满意的临床疗效，但也存在一定问题，尚需进一步研究。

简介：目的：探讨自制简易气囊分离技术在腹腔镜完全腹膜外修补术（TEP）中应用的可行性。方法回顾性分析2013年1～7月，河北医科大学第二医院在全身麻醉下，采用自制简易气囊分离技术建立腹膜前间隙行TEP手术42例（54侧），其中双侧腹股沟疝12例。腹股沟斜疝38侧，腹股沟直疝16侧。结果手术均获得成功，单侧手术时间（28±10）min，双侧为（49±15）min。术中出血（4．3±1．8）ml，均无腹膜破裂。术后出现阴囊气肿3例，下腹壁腹膜外积液2例，经穿刺抽吸后痊愈。术后住院时间（2．4±1．2）d，恢复日常活动时间（5．2±1．7）d。术后随访时间6～12个月，未见复发和腹股沟区慢性疼痛等并发症的发生。结论在TEP手术中，采用自制简易气囊分离技术建立腹膜前间隙是安全可行和经济实用的，有利于初学者掌握和基层医院推广。

简介：目的探讨右美托咪定减轻腹腔镜下子宫全切除术患者术后恶心呕吐的效果。方法选择择期行腹腔镜下子宫切除术、美国麻醉学医师协会评分为Ⅰ~Ⅱ级患者180例。随机将患者分为对照组（A组）和右美托咪定组（B组）,每组90例。两组患者常规麻醉诱导,麻醉术中维持均采用维库溴铵、瑞芬太尼和异丙酚。B组给予右美托咪定0.4μg·（kg·h）-1,A组给予同等容量的生理氯化钠溶液。记录患者年龄、体质量、ASA分级、手术时间、麻醉时间及二氧化碳气腹时间;记录麻醉前即刻（T1）、麻醉后即刻（T2）、拔管后即刻（T3）和术后24h（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）情况;记录术后0~2h、2~12h和12~24h的患者恶心和呕吐病患者例数。结果两组患者相比,年龄、体质量、ASA分级、手术时间、麻醉时间和二氧化碳气腹时间,以及不同时间点的MAP、HR和SpO2无明显差别（P〉0.05）。两组患者术后24h内恶心呕吐发生率有显著差异（P〈0.05）,术后0~2h、2~12h和12~24h这3个时间段内,B组发生恶心和呕吐的患者少于A组（P〈0.05）。结论右美托咪定可以有效改善腹腔镜手术患者的术后恶心呕吐。

简介：摘要目的探讨利用中心静脉导管经皮肾囊肿穿刺并留置，反复无水酒精硬化引流，治疗单纯性肾囊肿的方法和临床疗效。方法对38例单纯性原发肾囊肿患者进行超声引导下用中心静脉导管经皮肾囊肿穿刺，引流出囊液后，反复注入无水酒精硬化囊壁，术后视情况留管3天，每天冲洗2次，直至冲洗液清澈无坏死组织沉渣为止，拔出导管加压包扎，观察1天出院。结果经过6个月-1年随访并复查，38例病人治愈者32例（84.2％），显效者4例（10.6％），有效者1例（2.6％），无效者1例（2.6%）总有效率为97.4％。未见不良反应。结论利用中心静脉导管穿刺引流硬化术治疗单纯性肾囊肿疗效好、无痛苦、廉价、复发率小，值得临床推广应用。

简介：摘要目的探讨角膜塑形术联合框架眼镜对青少年高度近视的矫正效果分析。方法选取青少年高度近视患者，共36例，对患者进行常规检查，按角膜塑形镜的验配程序进行试戴评估，角膜曲率选择FK41.50~45.50D。目标降度为5.00D；根据中心定位、移动度、荧光环及边弧是否理想，确定最后订片参数，夜间配戴角膜塑形镜8~10h，戴镜1mo后，残余度数稳定时予白天配戴框架眼镜矫正，复诊安排为矫正后1夜。观察患者裸眼视力以及角膜健康状况等。结果（1）1wk；1mo后裸眼视力逐渐提高（P<0.05）。（2）联合矫正2a后的屈光度为-7.11±0.81D，比联合矫正前增加-0.29±0.37D，差异有统计学意义（t=4.261，P=0.007）。（3）联合矫正2a后眼轴长度为26.37±0.59mm，比联合矫正前增长0.19±0.28mm（t=2.741，P=0.026）。（4）没有角膜感染、镜片黏附和严重镜片移位等并发症。结论该方法相对安全，长期疗效仍需进一步观察。

简介：目的探讨经超声引导下微创经皮肾穿刺取石术治疗肾结石的临床疗效。方法回顾性分析40例肾结石患者接受超声引导下微创经皮肾穿刺取石术治疗的临床资料。结果本组36例Ⅰ期成功完成碎石清石,2例需行Ⅱ期手术治疗,2例通过Ⅲ期手术碎石取石,Ⅰ期碎石清除率90.0%。手术时间60～180min,平均75min,无中转开放手术。随访3～6个月,均无严重并发症发生。结论超声引导下微创经皮肾穿刺取石术治疗肾结石,创伤小、恢复快,并发症少,疗效肯定。

简介：随着胃上部癌腹腔镜全胃切除术的不断成熟,该术式已逐渐被经验丰富的外科医师接受.不同于腹腔镜远端胃切除术中已经规范化、程序化的D2淋巴结清扫,胃上部癌腹腔镜脾门淋巴结清扫的指征和方式尚存争议,阻碍其推广的问题涉及是否联合脏器切除、手术路径选择以及对脾门区血管多变的解剖结构的认识等.同时,腹腔镜脾门淋巴结清扫的安全性和远期疗效也有待更多高级别循证医学证据的进一步证实.随着手术理念和技术的不断进步,胃上部癌腹腔镜脾门淋巴结清扫术将会不断成熟.

简介：目的：观察超声引导下氩氦刀冷冻治疗浅表实体肿瘤的近期疗效。方法对原发性或转移性或术后复发的浅表实体肿瘤共93例（包含118个病灶）经超声引导进行氩氦刀冷冻消融治疗，根据术中情况分为完全覆盖病灶组（99个病灶）和部分覆盖组（19个病灶），术后10d、1个月及3个月超声进行复查。使用SPSS13．0统计软件分析，计数资料采用卡方检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。结果所有患者均在术后10d、1个月、3个月随访。术后10d内全部瘤灶超声图象无明显改变；1个月后完全覆盖组的99个病灶78个病灶体积缩小，彩色多普勒血流显像信号明显减少或消失。3个月后完全覆盖的99个病灶中78个病灶体积缩小、形态模糊，无明显血流信号，部分覆盖组的19个病灶体积或不变或增大。术后3个月总有效率71．2％（84/118），冰球完全覆盖病灶组有效率78．8％（78/99）明显高于部分覆盖组有效率31．6％（6/19），两组差异有统计学意义（χ2＝17．321，P＜0．01）。结论氩氦刀治疗浅表实体肿瘤的疗效确定，超声引导氩氦刀冷冻治疗肿瘤过程有助于发挥其最大的冷冻效率，术后随访复查有助于了解患者的治疗效果。

简介：目的探讨胃袖状切除术对2型糖尿病大鼠糖脂代谢的作用.方法将24只11周龄的Goto-Kakizaki大鼠按随机数字表法分为空白组（不进行任何手术,仅保持相同进食）、假手术组（仅与手术组对应位置切开缝合）和手术组（胃袖状切除术）,每组8只;分别检测各组大鼠各时相点体质量、进食量、糖代谢、激素和脂代谢变化情况.多组比较采用方差分析,两两比较采用LSD检验.结果术后6周,空白组大鼠体质量、进食量分别为（320±12）g、（25.1±0.8）g,假手术组分别为（318±12）g、（25.5±1.3）g,手术组分别为（299±9）g、（21.9±1.3）g,3组比较,差异有统计学意义（F=8.50,10.02,P＜0.05）.术后16周,空白组大鼠空腹血糖、葡萄糖耐量试验曲线下面积、胰岛素耐量试验曲线下面积、胰岛素抵抗指数、饥饿素、游离脂肪酸、瘦素分别为（11.4±1.1）mmol/L、（3220±460）mmol/L·min-1、（2317±715）mmol/L·min-1、4.2±0.4、（1513±75）ng/L、（2.16±0.20）μg/L、（6.2±0.8）μg/L,假手术组分别为（12.9±1.3）mmol/L、（3554±272）mmol/L·min-1、（2078±367）mmol/L·min-1、4.2±0.8、（1510±72）ng/L、（1.95±0.31）μg/L、（6.3±0.7）μg/L,手术组分别为（5.5±0.3）mmol/L、（2077±221）mmol/L·min-1、（946±330）mmol/L·min-1、2.2±0.5、（986±75）ng/L、（1.44±0.13）μg/L、（2.5±0.7）μg/L,3组比较,差异有统计学意义（F=84.19,7.33,9.93,18.81,99.79,79.02,238.30,P＜0.05）.术后16周葡萄糖灌胃后60min,空白组大鼠血清胰高血糖素样肽-1、酪酪肽、胰岛素、脂连素分别为（11.3±2.3）pmol/L、（70±13）ng/L、（7.8±1.0）mIU/L、（4.9±1.2）μg/L;假手术组分别为（11.2±1.7）pmol/L、（72±14）ng/L、（9.9±1.9）mIU/L、（5.0±0.9）μg/L;手术组分别为（14.7±2.4）pmol/L、（128±20）ng/L、（21.7±2.1）mIU/L、（7.8±1.1）μg/L,3组比较,差异有统计学意义（F=4.22,20.91

简介：目的系统评价经尿道输尿管镜碎石术治疗输尿管上段结石的安全性和有效性。方法计算机检索TheCochraneLibrary（2013年第3期）、PubMed（1966～2013．8）、EMbase（1990～2013．8）、CNKI（1949-2013．9）、CBM（1978～2013．9）、VIP（1989-2013．8）和WanFangData（1990～2013．8），全面收集有关后腹腔镜输尿管切开取石术和经尿道输尿管镜碎石术比较治疗输尿管上段结石的随机对照试验（RCT）。由2位研究者独立进行文献筛选、资料提取和评价纳入研究的方法学质量后，采用RevMan5．2软件进行Meta分析。结果共纳入16个RCT，1410例患者，其中输尿管镜组747例，后腹腔镜组663例。Meta分析结果显示：输尿管镜组在手术成功率[OR=0．26，95％CI（O．14，O．51）]、3天结石清除率[OR=0．06，95％CI（0．03，0．11）]和1月结石清除率[OR=0．21，95％CI（0．08，0．53）]方面均低于后腹腔镜组，但在手术时间[MD=-22．35，95％CI（-35．29，-9．41）]、术后住院时间[MD=-1．84，95％CI（-3．44，-0．24）]方面优于后腹腔镜组。结论现有证据表明：对于输尿管上段结石，经尿道输尿管镜碎石术比后腹腔镜输尿管切开取石术手术时间及术后住院时间更短，但在手术成功率、清石率及并发症发生率等方面并无优势。

简介：目的分析经闭孔阴道无张力尿道中段悬吊术(TVT-O)在治疗女性压力性尿失禁(SUI)中的价值。方法选取因SUI行TVT-O治疗的39例女性患者资料,回顾性分析围手术期参数、术后并发症,并随访术后1~24个月的临床效果。结果39例患者均顺利完成手术,平均手术时间27.5min,平均术中出血量25.5mL。平均留置尿管时间2.6d;术后自行排尿37例,2例(6%)发生尿潴留。35例参加随访。主观治愈率88.5%(31/35);客观治愈率80.0%(28/35),改善率20.0%(7/35)。术后大腿根部疼痛2例(5.7%),术后出现网片暴露侵蚀1例(2.8%)。结论TVT-O具有操作简便快捷、微创、安全、有效的优点,如何减少其并发症有待进一步总结经验。