简介：

简介：肺动脉高压(pulmonaryhypertension,PH)是先天性心脏病(congenitalheartdefect,CHD)常见且严重的并发症,其发生、发展直接影响手术结果及预后.临床上评估PH的手段(如右心导管,肺活检等)因各有局限而影响其应用的广泛性[1].多年来,寻求一种简便、无创或微创指标以准确反映PH程度是CHD外科的研究方向之一.近年来研究显示:肺血管内皮细胞(endothelialcell,EC)改变可能是先心病肺动脉高压发生的关键[2～4].在各种原因导致肺血管EC损伤时,EC通过产生及释放EC依赖性因子,参与血管平滑肌的调节,导致PH的发生和发展,其中血管性假血友病因子(vonwillebrandfactor,vWF)是已经明确的反映血管内皮受损的指标之一.vWF是一大分子糖蛋白,由一系列高分子量的多聚体组成,分子量从500道尔顿(kDa)至12000kDa不等,可进一步分解成分子量更小的4种蛋白水解片断(189、176、150和140kDa)而失去生物活性.vWF由EC及骨髓巨核合成,其中EC是主要的合成场所.近年来vWF与CHD-PH相关性研究的文章越来越多,本文就各方面的研究及发展情况作一综述.

简介：临床上因输液治疗的病人,常选用四肢表浅静脉作为穿刺输入的途径。四肢部位以手背最为方便,因为这有利于病人的活动、饮食、排便等日常生活,也有利于穿刺者的操作。临床实践中我们发现,按教科书上所讲的,行手背静脉穿刺时,嘱病人握紧拳头,绷紧皮肤进行穿刺,病人疼痛反应较大。近几年,我们改变这一传统方法,静脉穿刺时采用自然放松,不握紧拳头的方法(简称自然式),取得了满意的效果。改用新的方法,病人感到疼痛轻微或基本不痛。现介绍如下,供同道们参考。

简介：目的探讨肝动脉TACE术中栓塞剂进入肝外脏器所致并发症的原因、处理及预防。方法1991.8~2001.8我科对1138例肝内肿瘤患者,实施1568次肝动脉TACE。结果术中出现肝外脏嚣并发症18例,发生率以例数计为1.58％,以次数计为1.15％。其中胆囊炎8例,肺栓塞3例,顽固性呃逆4例,膈下脓肿1例,肾动脉栓塞1例,脊髓动脉栓塞1例。结论肝动脉TACE术中可出现肝外脏器并发症,需引起术者注意,一旦发生应尽快处理,否则可能危及生命。

简介：目的研究改良式低张、加压静脉肾盂造影术的临床效果；方法取采用低张、加压静脉肾盂造影术的120例患者作为观察组，另取同期单纯加压静脉肾盂造影术的120例患者作为对照组，比较两组患者的显影效果；结果观察组与对照组相比，显影满意比率为93/120对52/120（77.5%对43.3%)。不满意比率为9/120对29/120（7.5%对24.2%)，雨率差异99%可信区间分别为8.3-60.1和3.4-30.0(均为P<0.01)，诊断符合要求比率为111/120对91/120（92.5%对75.8%,X^2=12.50,P<0.001)；结论与单纯加压法相比，改良式低张、加压静脉肾盂造影术显像显影清晰，显影成功率显著增高，值得临床推广。

简介：在剖宫产术的并发症中，以出血最为常见，如术者经验不足，止血措施不利，处理不当，短时间内便可威胁产妇的生命。我院自2000年8月-2003年12月以来，采用结扎双侧子宫动脉治疗剖宫产术中大量出血10例，效果良好，现报告如下。

简介：目的分析比较髂内动脉结扎、栓塞术治疗产后大出血的疗效。方法经腹膜外或腹腔入路结扎双侧髂内动脉；采用Seldinger式股动脉穿刺插管法，先行动脉造影，明确出血原因和部位，再注入明胶海绵颗粒，栓塞双侧髂内动脉前支。结果髂内动脉结扎6例，止血效果比较满意，手术时间平均60min，2例术后出现臀部疼痛，5～7天后症状消失。髂内动脉栓塞8例，止血效果良好，介入时间平均45min，2例术后臀部疼痛，5天后症状缓解。结论髂内动脉结扎术治疗产后大出血是一种可选择的、有效的止血方法，尤其基层医院更为适用；而髂内动脉栓塞术介入时间短，创伤微小，止血效果可靠，术后恢复快。但需要特殊设备，技术条件要求高。

简介：目的探讨全髋关节置换术中髋臼骨缺损的重建及假体置换的方法.方法在48例不同原因导致的髋臼缺损行全髋关节置换术中,分别采用颗粒性或结构性植骨技术重建髋臼及骨水泥或非骨水泥髋臼杯置换.结果48例均获得随访,平均28个月.X线显示髋臼植骨处均获愈合,无明显骨吸收及假体移位、松动现象.先髋术前Harris评分33.0～51.0,术后67.0～87.0,人工股骨头置换术后翻修术前Harris评分37.0～53.0,术后72.0～91.0,全髋翻修术前Harris评分38.0～49.0,术后69.0～88.0,扁平髋术前Harris评分43.0～61.0,术后77.0～89.0.结论在髋臼缺损的全髋关节置换术中,颗粒压配植骨具有髋臼覆盖性良好、植骨愈合快、临床应用可靠等优点.当髋臼覆盖小于70%时,应用结构性植骨,并尽量选用自体骨材,髋臼假体则以非骨水泥型假体为首选.

简介：人工全髋关节置换术在临床上病例不多见，并且手术难度较大．我科近期成功的做了一例全髋关节置换术的患者，目前患者自行下地行走出院，现将围手术期的护理谈几点体会。

简介：目的探讨保留幽门全胃切除术对贲门癌切除术后提高生存质量的作用。方法自2000年4月-2002年4月对20例贲门癌行根治性全胃切除，保留幽门连续性间置空肠代胃术，观察术后生存质量。结果全组术后无返流性食管炎症状，上消化道钡餐造影显示代胃扩张、幽门开放功能良好，无返流现象；电子胃镜检查无返流性食管炎发生。结论贲门癌行根治性全胃切除．保留幽门问置空肠代胃术能有效克服近端胃次全切除术的弊病，提高生存质量，值得推广应用。

简介：目的：探讨腹腔镜下子宫切除术中预先处理子宫动脉后再切除子宫的临床价值.方法：对44例腹腔镜下先游离阻断子宫动脉后行子宫切除术的治疗经过进行回顾性分析.结果：44例患者无中转开腹,手术平均时间156.7min,平均出血116.1mL,平均29h开始排气,平均住院4.6d.结论：腹腔镜手术中预先游离、阻断子宫动脉后再切除子宫,可减少术中出血,利于术中暴露,是一种实用、简便的有效方法,值得临床推广。

简介：患儿,男性,生后1小时.因生活能力低下,1小时入院.其为孕2产1,孕35周,顺产,双胎之大.生后哭声低弱,Apgar评分9分.以早产儿收住.入院第5天,出现病情变化.

简介：以往采用手术切开排脓法治疗前庭大腺脓肿，即在局部浸润麻醉下，切开脓壁，放出脓汁，切口将成为前庭大腺的新造管口，前庭大腺仍能保留其功能，疗效确切。但主要缺点是患者均有不同程度的痛感，难以接受。近年来亦采用非手术治疗法，即将脓肿的脓汁抽吸出来，然后向脓腔内注入抗菌药物，保留前庭大腺原有的结构，无需麻醉，患者无明显痛苦。

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简介：目的评价全麻期间静脉注射预防性止吐剂量氟哌利多（0．625mg和1．25mg）对QT间期的影响。方法60例行腹腔镜胆囊切除术病人，随机分为生理盐水组（C组）、0.625mg氟哌利多组（D1组）和1.25mg氟哌利多组（D2组），每组20例。在麻醉诱导后至外科切皮前，持续记录给药前及给药后10min内每隔1min的标准Ⅱ导联心电图，并分析经心率修正的QT间期（QTc）。记录术中心律失常的发生，术后病人恢复及副作用发生情况。结果给药后3～6min，D1、D2组QT问期分别延长15±40ms和22±41ms，与C组（12±35ms）相比未见统计学差异（P〉0．05）。在给药后10min，三组问较基础值QTc间期延长超过10％的患者数量未见统计学差异。术后三组病人恢复情况和副作用发生率无统计学差异，术中各组均未见心律失常发生。结论与生理盐水组相比，预防性止吐剂量的氟哌利多未引起全麻术中QT间期显著性延长。

简介：本组90例，男36例，女54例，年龄4～13岁，体重14．5～36．8k，随机分成三组，每组30例，各组的年龄、性别、体重经统计学处理无明显差异。Ⅰ组用氯胺酮、安定复合麻醉；Ⅱ组用氯胺酮、氟哌啶复合麻醉；Ⅲ组用氯胺酮、丙泊酚复合麻醉。三组病儿先肌注氯胺酮2．4～5mg/kg，然后按组分别经静脉给予不同复合药物，剂量为安定0．2mg/kg，氟哌啶0．1～0．25mg／kg，丙泊酚0．8～1．0mg/kg。麻醉浅时经静脉追加氯胺酮1～2mg／kg。

简介：目的：探讨经皮冠状动脉血管成形术鞘管拔除后血管迷走反射的预防措施，方法：120例冠心病行经皮冠状动脉血管成形术患者，随机分为预防组和对照组，预防组拔管前给予生理盐水静滴，拔管时局部使用利多卡因于鞘管周围浸润麻醉，对照组未经上述处理直接拔管。结果：预防组共发生血管迷走反射2例，发生率为3.3%,对照组心血管迷走反射发生9例，发生率为15%，（P<0.05)。结论：应用利多卡因局部浸润麻醉，输注生理盐水可有效预防拔除鞘管后的血管迷走神经反射。

简介：1病案摘要患者女,46岁,肾移植术后11年.于2002年7月10日突发左胸背部疼痛伴晕厥,拟"感染性休克"收住肾内科.住院后3天再次出现左侧胸部剧痛伴休克,左胸腔穿刺抽出鲜血.急诊CT检查确诊为DebakeyⅢ型胸主动脉夹层两处内膜破口,伴瘤体破裂形成左侧纵隔巨大血肿及左胸腔反应性积液(见图1、2).立即予绝对卧床休息、输血抗休克等、吗啡止痛.血压升至21.3～25.6/13.3～16.0kPa后,予静脉滴注酚妥拉明及硝酸甘油,口服钙通道阻滞剂和β-受体阻滞剂等降压药.经治疗,患者症状缓解,血压控制在16.0～17.3/9.3～11.7kPa,心率80～90次/min.2周后在全麻下行主动脉夹层腔内带膜支架隔绝术.术中调整平均动脉压(MAP)在10.4kPa左右,支架释放时血MAP调整在8kPa左右.支架植入位置准确,两处主动脉内膜瘘口被封堵,狭窄的主动脉真腔基本恢复正常.手术历时130分钟,无心律失常.术后2小时拔除气管插管.

简介：目的探讨子宫动脉输尿管支保存法，广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的适用性和安全性。方法采用子宫动脉输尿管支保存法广泛性子宫切除术加盆淋巴结清扫术对6例子宫颈癌和子宫体癌进行手术治疗，其中3例宫颈癌患者保留了单侧正常卵巢。结果子宫动脉输尿管支保存法的广泛子宫切除术加盆淋巴结清扫术平均手术时间204．38min，术中失血量362．45ml，术中无一例脏器损伤，术后肛门排气时间平均52．88h，停尿管时间平均5．75d，拔阴道引流管时间平均48h，术后平均住院11．75d，术后有二例宫颈癌Ⅱa期患者辅助放疗，6例坚持随访、复查B超，妇检盆腔未见转移灶。6例患者均健存，生活自理，性生活满意，从事一般体力劳动。结论广泛子宫切除术加盆淋巴结清扫术(子宫动脉输尿管支保存法)治疗Ⅰa-Ⅱa子宫恶性肿瘤是可靠、安全、优秀的术式。

简介：目的总结提高冠状动脉介入治疗的护理质量。方法总结对16例患者采用经股动脉途径行冠状动脉介入治疗的护理，重点阐述了手术前后的护理要点，即术前做好心理护理及术前准备；术后对患者体位的要求；术区伤口的包扎及压迫；术侧肢体局部血液循环状态的观察；综合分析判断有无出血倾向；防止术后并发症的发生并做好出院指导。结果本组患者全部成功的进行了冠状动脉介入治疗。均得到满意效果，无并发症发生。结论正确、精心的护理是患者康复的关键，更能防止并发症的发生，完善治疗的效果。