简介：无

简介：摘要呼吸困难是影响众多内科疾病的主要症状，对患者临床预后及病死率有重要预测作用。越来越多的研究发现，呼吸困难是一种复杂的、由多个维度组成并存在较大个体差异的感知体验。近年来关于呼吸困难的评估手段以及治疗方式不断进展，对呼吸困难多个维度的深入认识和多维评估的应用，将有助于解决实验室与临床转化研究中的问题，揭示缓解呼吸困难治疗方式的潜在机制，以期在临床中更好地改善患者的呼吸困难症状和预后。

简介：摘要肺炎支原体是社区获得性肺炎最常见的病原体，当前支原体肺炎的诊治面临影像学表现复杂多样、临床实际工作中缺乏早期快速诊断技术、肺炎支原体与其他致病原的混合感染等困难，这些困难在临床工作中相互交织，不仅影响社区获得性肺炎治疗前的病原学分析和初始治疗方案的选择，增加初始治疗失败的风险，在初始抗感染治疗失败时，还会给分析治疗失败的原因和调整抗感染治疗方案增加难度，应引起临床医生的足够重视。

简介：摘要系统性红斑狼疮是一种以多系统损害和血清中出现自身抗体为特征的自身免疫性疾病。狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮临床中最常见和最重要的并发症，儿童狼疮性肾炎的发生率更高，预后与早期诊断、积极治疗相关。目前对于狼疮性肾炎的治疗方案主要为激素和免疫抑制剂，但部分患儿不能达到临床缓解或复发，新型的靶向生物制剂有望成为难治性狼疮性肾炎新的治疗方法。

简介：摘要门静脉血栓是肝硬化常见并发症，现结合近期《肝硬化门静脉血栓管理专家共识（2020年，上海）》，分析肝硬化门静脉血栓领域存在的一系列分歧，指出临床抗凝治疗面临的困难与挑战，为临床进一步探索肝硬化门静脉血栓的规范管理提供参考。

简介：摘要目的评价超声测量气道参数预测困难喉镜暴露的准确性。方法择期全麻手术患者104例，年龄18～70岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。麻醉诱导前行气道评估，记录患者BMI、颈围、张口度、甲颏间距及改良Mallampti分级，并采用超声测量颞下颌移动度、舌下表面深度、舌颏间距和会厌深度。测量结束后，行麻醉诱导，面罩加压通气后使用直接喉镜暴露声门，记录患者CL分级，以CL分级≥2b级作为困难喉镜暴露的标准。根据患者喉镜暴露的困难程度将其分为非困难喉镜暴露组(NDL)和困难喉镜暴露组(DL组)。将组间差异有统计学意义的因素，采用ROC曲线下面积(AUC)及其95%置信区间(95%CI)评价各指标预测困难喉镜暴露的准确性，结合约登指数确定预测喉镜暴露困难临界值，计算灵敏度和特异度。结果与NDL组比较，DL组BMI、会厌深度和改良Mallampti≥Ⅲ级比例升高，张口度和甲颏间距降低(P<0.05)。改良Mallampti分级和会厌深度预测困难喉镜暴露的AUC(95%CI)分别为0.728(0.619～0.836)和0.833(0.743～0.924)。会厌深度临界值为2.125 cm时，其预测困难喉镜暴露的灵敏度和特异度分别为65.71%和89.86%。结论超声测量会厌深度可较准确地预测困难喉镜暴露。

简介：摘要目的探讨汉语发展性阅读障碍儿童的语义启动加工特性。方法依据汉语阅读障碍量表、识字量测试、瑞文标准推理测试，从新疆乌恰县某小学筛选出19名柯尔克孜族汉语阅读困难(developmental dyslexia，DD)儿童(DD组)，按年龄、智力水平匹配19名同年龄对照组(same chronological age，CA)儿童(CA组)，同时按识字量得分和智力水平匹配出20名同等阅读水平对照组(reading level control，RL)儿童(RC组)。采用语义启动范式，测查三组儿童在语义相关、不相关、假字条件下的N400成分的波幅，探查儿童的语义启动加工能力。结果行为学层面，在语义不相关、假字条件下DD组的准确率显著低于CA组儿童[语义不相关条件：(0.55±0.25)，(0.81±0.16)；真假字判断条件：(0.43±0.27)，(0.68±0.26)；均P<0.05]，与RL组儿童比较均差异无统计学意义(均P>0.05)；三组儿童的反应时比较均差异无统计学意义(F＝1.23，2.03，均P>0.05)。脑电层面，语义相关条件下，三组儿童的N400波幅均差异无统计学意义(F＝0.55，P>0.05)；语义不相关条件下，DD组N400波幅小于CA组[(-5.92±3.70)μV，(-9.76±3.45)μV，P<0.05]，与RL组差异无统计学意义[(-5.92±3.70)μV，(-7.41±4.02)μV，P>0.05]，CA与RL组差异无统计学意义；假字条件下，DD组N400波幅小于CA组和RL组[(-6.03±2.92)μV，(-9.98±3.40)μV，(-8.91±3.40)μV，均P<0.05]，CA与RL组差异无统计学意义。结论汉语DD儿童存在语义认知加工缺陷，可能是其低阅读水平导致的，而非其固有的；字形加工缺陷是其固有缺陷，提升其汉语学习能力需重视字形教学。

简介：摘要目的探究某公司职工体检健康现状，并针对性开展健康干预措施，研究其干预效果。方法选择2014~2018年期间某IT公司在北京大学深圳医院的体检健康状况，分析其主要健康问题及危险因素，并针对体检发现率最高的疾病类型进行干预，分析其效果。结果除2014、2015年度体检率比较差异无统计学意义(P>0.05)外，其余各年度间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。男性员工在2014~2018年度体检率依次为86.52%、87.09%、96.26%、84.96%及92.94%。女性则为84.55%、81.52%、93.66%、53.70%及86.81%，男性、女性员工分别在各年度体检率差异有统计学意义(P<0.05)。在各年度中男女性别体检率比较，除2017年度差异有统计学意义(P<0.05)外，其余各年度差异均无统计学意义(P>0.05)。男性主要健康问题为高血脂或血脂异常、脂肪肝、超重。女性为乳腺小叶增生(彩超女性)、乳腺小叶增生、巴氏Ⅱ级。在两性健康问题在各年度检出率差异均有统计学意义(P<0.05)。男性高血脂或血脂异常、超重检出率显著下降，脂肪肝比例显著增加；女性乳腺小叶增生(彩超女性)、巴氏Ⅱ级检出率显著下降，乳腺小叶增生显著增加。男性主要健康问题的高危因素为腹型肥胖、超重、静坐时间较长、锻炼时间较短、饮酒，女性则为多次流产、家族史、负性情绪状态、不良避孕方式及初潮年龄较早。结论该IT公司职业人群健康体检参与度较高，男性主要健康问题是高血脂或血脂异常、脂肪肝、超重，女性主要健康问题是乳腺小叶增生、巴氏Ⅱ级。对于行为生活方式中的高危因素，则应积极培养健康生活方式，对于家族史等非生活方式因素，则应积极做好筛查，争取早发现、早治疗。

简介：摘要目的探讨职业应激和轮班对铁路工务系统职工心理健康的影响，为职业健康防护提供科学依据。方法于2019年4月，采用分层整群抽样法选取福州铁路局铁路工务系统职工613人作为研究对象，采用《工作内容问卷》（JCQ）、《心理健康症状自评量表》（SCL-90）、《焦虑自评量表》（SAS）和《抑郁自评量表》（SDS）对铁路工务系统职工的职业应激状况和心理健康状况进行调查，并分析铁路工务系统职工心理健康的影响因素。结果铁路工务系统职工心理健康问题、焦虑和抑郁检出率分别为40.5%（248/613）、4.4%（27/613）、9.0%（55/613）。发生职业应激者250人（40.78%）；不同工龄、学历职工间SCL-90总分差异有统计学意义（P<0.05），不同学历职工间SAS总分差异有统计学意义（P<0.05）。夜班组职工心理健康问题检出率、焦虑检出率均高于白班组职工（P<0.05），有职业应激组职工心理健康问题检出率高于无职业应激组职工（P<0.05）。logistic回归分析发现，影响铁路工务系统职工焦虑的主要危险因素是夜班作业（OR=2.38，95%CI：1.04~5.46；P<0.05）。交互作用分析结果显示，与无职业应激+白班组职工比较，夜班+职业应激组职工存在心理健康问题和焦虑的风险较高（OR=3.14、95%CI：1.84~5.38；OR=4.29，95%CI：1.36~13.54；P<0.05）。结论夜班和职业应激是铁路工务系统职工心理健康的危险因素，并且夜班和职业应激的交互作用对职工心理健康的危害最大。

简介：摘要目的探讨企业职工健康素养与吸烟、饮酒、饮食和运动情况之间的关系，为开展健康教育和有针对性的干预提供科学依据。方法于2019年2至7月，采取整群随机抽样方法，选择石河子市企业职工1 053人作为调查对象，采用自制调查表和《全国居民健康素养监测调查问卷》对企业职工的社会人口学情况、健康素养和健康相关行为进行调查，采用logistic回归模型分析健康素养及三个维度与吸烟、饮酒、饮食和运动情况间的关系。结果企业职工健康素养总得分为（42.06±11.03）分，健康素养具备率为19.47%。单因素分析显示，不吸烟者健康素养及3个维度健康素养具备率均高于吸烟者（P<0.01）；较少饮酒者健康素养具备率高于过度饮酒者（P<0.05）；均衡膳食者健康素养具备率和3个维度健康素养具备率均高于不均衡膳食者（P<0.01）。logistic回归分析显示，健康生活方式与行为素养具备情况是吸烟行为的影响因素（OR=1.571，P<0.05）；是否具备健康素养及三个维度健康素养均与饮酒情况之间没有关联（P>0.05）；健康素养、健康生活方式与行为和健康技能素养具备情况是职工定期锻炼的影响因素（OR=1.829、2.503、1.395，P<0.05）；具备健康素养和3个维度健康素养的职工更有可能均衡膳食（P<0.05）。结论企业职工健康素养与饮食、运动情况之间存在关联，健康素养水平的提升是干预不良健康行为的重要途径。

简介：摘要评估 SpyGlass直视下激光碎石在困难胰管结石中的应用。收集2018年1月—2020年4月在山东省立第三医院因困难胰管结石行SpyGlass直视下激光碎石的患者资料。共有18例患者纳入研究，每例行经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP) (1.5±0.7)次。碎石操作成功率为88.9%(16/18)，16例患者每例SpyGlass碎石(1.3±0.4)次。结石直径为(13.17±3.69) mm，结石个数为(1.70±0.74)个。9例患者结石位于胰头，15例患者伴胰管近端狭窄。1例患者发生ERCP术后胰腺炎，无出血、穿孔等并发症发生。胰管支架留置时间为(10.5±2.8)个月，术后随访6~30个月，胰管狭窄及胰管结石无复发。SpyGlass内镜直视下行激光碎石在困难胰管结石中是安全有效的。

简介：无

简介：摘要回顾性分析浙江大学医学院附属金华医院53例困难部位肝恶性肿瘤患者行腹腔镜肝切除术的临床资料。全部病例均在完全腹腔镜下完成，无中转开腹。中位手术时间和术中出血量分别为153 min和250 ml；平均住院时间（8.4±2.7）d；出现并发症8例，均保守治疗痊愈。围手术期无死亡病例。中位随访时间34个月，复发16例，中位无复发生存时间20个月；术后3年累积生存率59.0%。本研究结果显示在经验丰富的腔镜中心，通过依靠术前三维可视化成像技术，优化穿刺孔布局及体位、充分的术野暴露以及联合3D腹腔镜及腹腔镜超声技术，腹腔镜肝切除治疗困难部位肝恶性肿瘤是安全可行的。

简介：摘要目的分析老年静脉穿刺困难患者中护生采取可视化穿刺方法的临床效果，为提高老年静脉穿刺困难患者的穿刺效果提供参考依据。方法选取2018年4月至2020年4月在该院实习的120名护生作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组60名；对照组给予常规静脉穿刺技能培训，方法包括目视法、触摸法等；研究组给予在静脉治疗专科护士及高年资护士指导下，通过可视化静脉注射技术支持完成培训。另选取同时期接受静脉穿刺的老年静脉穿刺困难患者200例作为护生考核对象，按照入院顺序分为研究组(单号)和对照组(双号)，每组100例。比较两组护生一次穿刺成功率、穿刺时间、患者满意度以及带教教师对护生静脉穿刺操作满意度。结果研究组一次穿刺成功率显著高于对照组，穿刺时间显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者满意度显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组护生VAS得分为(7.59±1.64)分，显著高于对照组护生的(6.43±1.96)分，差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年静脉穿刺困难患者中护生采取可视化穿刺方法效果满意，可显著提高一次穿刺成功率，缩短穿刺时间，并提高了患者满意度及带教教师满意度，值得临床推广。

简介：摘要目的探讨目标潮气量法设置成比例压力支持（PPS）参数的临床效应。方法回顾性纳入天津市第三中心医院2016年1月至2020年12月期间收入的慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者，根据PPS参数设置方法将患者分为气道阻断法组和目标潮气量组。收集两组患者的基础特征、流量辅助（FA）和容量辅助（VA）的初始设置值、呼吸系统机械参数、临床结局，比较两组上述指标的差异。结果共纳入59例患者，其中气道阻断法组29例，目标潮气量组30例。两组患者基线特征和顺应性、气道阻力、FA、VA的初始设置值比较差异均无统计学意义。PPS参数初始设置后1 h记录的气道阻断法组患者呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）、潮气量、动脉血氧分压（PaO2）均明显低于目标潮气量组〔RR（次/min）：21.0（18.5，22.5）比23.0（21.0，25.0），MAP（mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）：84.0（79.0，90.5）比90.0（87.0，96.2），潮气量（mL）：305.24±41.07比330.87±46.84，PaO2（mmHg）：68.0（66.0，73.5）比74.0（69.8，82.5），均P<0.05〕；气道阻断法组患者动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 、口腔闭合压（P0.1）均明显高于目标潮气量组〔PaCO2（mmHg）：41.0（39.0，46.0）比37.5（35.0，42.2），P0.1（cmH2O，1 cmH2O＝0.098 kPa）：1.42±0.78比0.90±0.67，均P<0.05〕。与气道阻断法组比较，目标潮气量组患者脱机持续时间、ICU住院时间、总住院时间均明显缩短〔脱机持续时间（h）：42.0（24.0，70.5）比64.0（30.5，97.5），ICU住院时间：10.00±3.38比13.28±5.41，总住院时间（d）：12.07±3.40比15.41±5.60，均P<0.05〕。两组患者的有创机械通气时间、脱机失败率、ICU病死率及院内病死率差异无统计学意义。结论采用目标潮气量法设置PPS参数具有实用、安全、方便、快捷的优点，并缩短了脱机持续时间及ICU住院时间，具有较好的临床应用前景。

简介：摘要POEMS综合征是一种少见的多系统受累单克隆浆细胞增殖性疾病，临床表现多样。以吞咽困难伴多系统损害为表现的POEMS综合征鲜有报道。本例患者以全身水肿、吞咽困难为主要表现，合并多浆膜腔积液、多发性周围神经病变、皮肤改变(色素沉着、局部增厚，活组织病理检查提示淀粉样物质沉积)、M-蛋白阳性、内分泌功能异常、器官肿大等症状，诊断为POEMS综合征。

简介：摘要目的探讨经胰管预切开联合胰管支架置入法在经内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)乳头困难插管中的应用价值。方法纳入2017年1月—2019年12月在海军医科大学第三附属医院行ERCP治疗的169例乳头插管困难病例，其中137例采用双导丝法，32例患者采用经胰管预切开联合胰管支架置入法，观察两组的插管成功率、插管时间以及术后并发症等。结果双导丝组和经胰管预切开联合胰管支架置入组的插管成功率分别为98.54%(135/137)和100.00%(32/32)(P>0.05)；两组的插管时间分别为(15.69±9.07)min和(17.06±5.79)min(P>0.05)；术后并发症发生率分别是25.55%(35/137)和9.38%(3/32)(P<0.05)，其中胰腺炎发生率分别是5.8%(8/137)和0。结论ERCP乳头插管困难时采用经胰预切开联合胰管支架置入法，具有与双导丝技术相似的成功率，同时更加安全，值得临床推广应用。

简介：摘要目的观察高压氧联合针刺治疗对脑卒中合并吞咽困难患者的疗效。方法选取2017年5月至2020年5月南通大学附属建湖医院收治的脑卒中患者160例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组80例。对照组和观察组患者均采用脑卒中常规药物治疗及高压氧治疗，并进行常规吞咽功能康复训练，观察组在此基础上给予针刺治疗。分别采用标准吞咽功能评价量表(SSA)、简易精神状态评定量表(MMSE)、脑卒中专门化生活质量量表(SS-QQL)评定2组患者治疗前后的吞咽功能、认知功能及生活质量。结果2组患者治疗前吞咽功能、认知功能和生活能力评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组患者吞咽功能评分为(21.02±2.76)分，低于对照组患者的(26.35±4.11)分，差异有统计学意义(P<0.05)；定向力、瞬时记忆和语言能力等认知功能评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；家庭角色、语言和活动能力等日常生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论高压氧联合针刺治疗可明显改善脑卒中患者的吞咽功能和认知功能，具有良好的临床应用价值。

简介：摘要目的探讨腹主动脉瘤腔内修复中髂动脉入路困难治疗的策略。方法回顾性分析2010年3月—2019年3月于新疆维吾尔自治区人民医院血管外科接受腔内手术治疗的275例合并髂动脉病变腹主动脉瘤患者的临床资料，记录患者的年龄、性别、合并症等一般临床资料，对于存在困难入路的患者实施相应的手术，分析困难入路情况类型的发生率、处理措施以及效果。结果275例患者均接受腔内修复术，其中78例(28.3%)存在髂动脉入路困难，其中髂动脉轻度狭窄29例(10.5%)，重度狭窄7例(2.54%)，闭塞3例(1.09%)，扭曲39例(14.2%)，对于血管扭曲者使用超硬导丝纠正髂动脉成角，对于髂动脉狭窄者进行球囊扩张、对于严重狭窄无法通过者通过侧腹膜行人工血管旁路移植后支架置入等处理后均成功实施腔内修复。结论入路血管病变会导致腹主动脉瘤腔内治疗困难，根据不同困难进行相应的处理后行腔内修复术，均可以获得成功，远期通畅率较好。

简介：无