简介：摘要目的比较高流量湿化氧疗(HFHO)脱机方案和T管脱机方案对脱机困难患者的脱机效果和呼吸机相关肺炎(VAP)发生率等方面的影响，以期寻找更合理的脱机方案。方法本研究为队列研究，非随机选取2015年1月至2021年8月中国人民解放军第八医学中心重症医学科收治的、机械通气≥24 h且经脱机筛查符合脱机困难标准的164例脱机困难患者，分为HFHO组80例和T管组84例。比较2组患者的一般资料、脱机成功率、7 d内二次插管率、痰液黏稠度、湿化良好率和VAP感染率等。结果脱机前HFHO组动脉血氧分压(PaO2)和氧合指数均低于T管组，分别为104(86.00，137.50) mmHg比125(99.00，155.80) mmHg、(311.9±39.4)比(355.6±129.5)(Z＝2.54，t＝2.41，均P<0.05)。HFHO组总脱机成功率与T管组差异无统计学意义，73.75%(59/80)比59.52%(50/84)，χ2＝3.72，P＝0.054。94例气管插管的患者中选择HFHO脱机的40例，选择T管脱机的54例，再次分析2种脱机的成功率，结果显示气管插管患者应用HFHO脱机成功率高于T管组，92.50%(37/40)比59.26%(32/54)，(χ2＝13.01，P<0.01)。气管插管患者中HFHO脱机的患者7 d内二次插管率低于T管脱机的患者8.10%(3/37)比28.13%(9/32)，(χ2＝4.79，P<0.05)。HFHO组痰液黏稠度(Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度)及气道湿化效果良好率HFHO组均优于T管组(P<0.05)，分别为26.25%(21/80)、53.75%(43/80)、20.00%(16/80)比11.90%(10/84)、60.71%(51/84)、27.38%(23/84)；63.75%(51/80)比40.48%(34/84)。2组VAP感染率差异无统计学意义(P>0.05)。结论HFHO脱机模式更适合于临床脱机困难患者。

简介：摘要目的总结机械通气患者脱机的观察与护理方法通过对103例机械通气患者采用呼吸肌的锻炼、严格的呼吸道管理、病情观察、心理护理等综合措施。结果89例患者成功脱机，提高了抢救成功率。

简介：

简介：摘要：目的：分析呼吸康复治疗技术在提高ICU困难脱机患者脱机成功率方面发挥的作用。方法：随机选择100例ICU困难脱机患者，并将患者分成观察组和对照组，前者实施常规治疗+呼吸康复技术，后者单一实施常规治疗。将两组患者并发症发生率和临床相关指标存在的差异进行比较。结果：观察组患者的并发症发生率比对照组低，而且观察组患者的临床相关指标优于对照组，（P＜0.05)。结论:呼吸康复治疗技术能够促进ICU困难脱机患者脱机成功率的提升，使患者的康复速度得以加快，有效改善患者的呼吸功能，同时还能够预防患者发生相关并发症。

简介：摘要目的探讨目标潮气量法设置成比例压力支持（PPS）参数的临床效应。方法回顾性纳入天津市第三中心医院2016年1月至2020年12月期间收入的慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者，根据PPS参数设置方法将患者分为气道阻断法组和目标潮气量组。收集两组患者的基础特征、流量辅助（FA）和容量辅助（VA）的初始设置值、呼吸系统机械参数、临床结局，比较两组上述指标的差异。结果共纳入59例患者，其中气道阻断法组29例，目标潮气量组30例。两组患者基线特征和顺应性、气道阻力、FA、VA的初始设置值比较差异均无统计学意义。PPS参数初始设置后1 h记录的气道阻断法组患者呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）、潮气量、动脉血氧分压（PaO2）均明显低于目标潮气量组〔RR（次/min）：21.0（18.5，22.5）比23.0（21.0，25.0），MAP（mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）：84.0（79.0，90.5）比90.0（87.0，96.2），潮气量（mL）：305.24±41.07比330.87±46.84，PaO2（mmHg）：68.0（66.0，73.5）比74.0（69.8，82.5），均P<0.05〕；气道阻断法组患者动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 、口腔闭合压（P0.1）均明显高于目标潮气量组〔PaCO2（mmHg）：41.0（39.0，46.0）比37.5（35.0，42.2），P0.1（cmH2O，1 cmH2O＝0.098 kPa）：1.42±0.78比0.90±0.67，均P<0.05〕。与气道阻断法组比较，目标潮气量组患者脱机持续时间、ICU住院时间、总住院时间均明显缩短〔脱机持续时间（h）：42.0（24.0，70.5）比64.0（30.5，97.5），ICU住院时间：10.00±3.38比13.28±5.41，总住院时间（d）：12.07±3.40比15.41±5.60，均P<0.05〕。两组患者的有创机械通气时间、脱机失败率、ICU病死率及院内病死率差异无统计学意义。结论采用目标潮气量法设置PPS参数具有实用、安全、方便、快捷的优点，并缩短了脱机持续时间及ICU住院时间，具有较好的临床应用前景。

简介：摘要神经重症（NCU）患者由于原发疾病的影响，意识水平下降，气道保护能力差，同时可能伴有呼吸驱动或呼吸运动传导通路损伤，脱机困难、延迟拔管、拔管失败及气管切开率均较高。综合重症监护病房（ICU）患者脱机拔管已有指南推荐，但对于NCU患者脱机拔管的评估标准及流程，目前尚无明确指南推荐。本文整理了现有指南对ICU、NCU患者脱机拔管流程的推荐意见，阐述了NCU患者脱机拔管的特殊性及其神经功能、气道保护能力的评估方法，并介绍了既往关于NCU患者的脱机流程及相关预测指标的研究。

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简介：摘要：神经重症患者受神经功能障碍影响可能出现无法自主呼吸的情况，此时需通过气管插管持续供给氧气，满足患者血氧需求。但气管插管属于有创性操作，时间越长并发症风险也会增大，同时也会对患者家庭带来更多经济负担，因此正确把握脱机拔管时机、分析脱机拔管风险因素就成为了临床研究的重点。本文将针神经重症气管插管患者开展有关脱机拔管指征与风险因素的综述，以供参考。

简介：【摘要】目的：研究了早期介入康复治疗对呼吸机依赖患者的脱机成功率和脱机时间所产生的影响。方法：研究中，将在我院重症监护室接受治疗的88名呼吸机依赖病人当成研究对象。首先，对所有病人的常规资料进行了整合分析，之后将他们划分成了研究组和常规组，各44人。治疗过程中，常规组内的病人采用的是以常规机械通气脱机治疗为主的治疗措施。之后针对研究组内的病人增加了以早期介入康复治疗为主的治疗措施。最后就两组病人的脱机成功率、脱机时间进行了对比研究。结果：研究组病人的脱机成功率明显高于常规组病人，结论存在显著统计学差异（P＜0.05）。在此基础上，研究组病人的脱机时间、ICU入住时间以及平均住院时间均要短于常规组患者，结论同样存在显著统计学差异（P＜0.05）。结论：对呼吸机依赖病人来说，尽早对其开展早期介入康复治疗有着非常重要的意义，能够进一步提高病人的脱机成功率。因此要注意做好这部分治疗措施的推广应用，帮助患者早日康复。

简介：摘要目的探讨低磷血症对机械通气患者脱机的影响。方法采用观察性研究方法，收集中山大学孙逸仙纪念医院重症医学科2018年1月至2020年8月收治的30例伴有低磷血症机械通气患者的临床资料，按照性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）和序贯器官衰竭评分（SOFA），采用个案-控制方法，以1∶2的比例选择60例同期非低磷血症机械通气患者作为对照。比较两组患者机械通气时间、自主呼吸试验（SBT）次数、膈肌超声运动指标、脱机结局及住院期间的预后。绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），计算血磷预测机械通气患者脱机成功和住院期间生存的ROC曲线下面积（AUC）及阈值；采用Pearson偏相关分析检验膈肌超声运动指标与血磷的相关性。结果与非低磷血症组比较，低磷血症组患者机械通气时间明显延长〔d：13.0（7.0，22.0）比10.0（5.5，14.0），P<0.05〕，SBT次数明显增加〔例次：3（0，5）比1（1，2），P<0.01〕，脱机成功率明显降低（53.3%比91.7%，P<0.01），住院病死率明显升高（20.0%比1.7%，P<0.01）。ROC曲线分析显示，血磷对机械通气患者脱机成功有预测价值，AUC为0.795，最佳阈值为0.85 mmol/L（敏感度73.2%、特异度84.2%）；血磷对机械通气患者住院生存也有预测价值，AUC为0.782，最佳阈值为0.48 mmol/L（敏感度81.9%、特异度85.7%）。与非低磷血症组比较，低磷血症组患者吸气末膈肌厚度（DTei）、呼气末膈肌厚度（DTee）、膈肌增厚分数（DTF）和膈肌移动度（DE）均明显降低〔DTei（cm）：0.19±0.07比0.27±0.08，DTee（cm）：0.14±0.05比0.19±0.06，DTF：（33.55±16.17）%比（45.04±18.66）%，DE（cm）：1.17±0.49比2.28±0.69，均P<0.01〕。Pearson偏相关分析结果显示，血磷与DTei、DTee、DTF和DE均呈线性相关（r值分别为0.442、0.351、0.293、0.628，均P<0.01）。结论血磷水平与膈肌超声运动指标具有相关性，低磷血症可能会降低膈肌收缩功能，增加机械通气患者通气时间和SBT次数，影响机械通气患者脱机成功率和预后。

简介：

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简介： 摘要：目的：探讨在脱机过程中呼吸内科重症监护病房（RICU）机械通气（MV）患者应用程序化脱机方案的临床实践。方法：试验抽取RICU 病例共60例，均实施MV，治疗均在2021.01~2022.10内，按排号均分为2组（30例/组），分别为乙组（双号）和甲组（单号）。甲组脱机时依据既往经验判定，乙组应用程序化脱机方案。对比临床指标。结果：试验后对照处理脱机成功率及RICU住院、总通气、撤机等用时项目，乙组结论中各项数值均优于甲组（P＜0.05）；但2组对照处理总住院用时、脱机1d后再通气率、死亡率的差异较小（P＞0.05）。结论：在脱机过程中RICU MV患者应用程序化脱机方案效果优良，可提升脱机成功率，并缩短撤机用时，可对照护结局加以改善，可进一步借鉴和推广。

简介：摘要目的通过血流动力学、液体平衡相关参数建立脱机失败预测模型以指导临床脱机。方法回顾性分析2017年1月1日至2018年12月31日入住天津市第三中心医院重症医学科有创机械通气时间>24 h并进行脱机试验患者的临床资料。搜集患者入重症监护病房（ICU）24 h内的基线资料、脉搏指示连续心排血量监测（PiCCO）的血流动力学参数、B型利钠肽（BNP）、尿量、液体平衡量以及脱机前24 h内PiCCO监测的血流动力学参数、BNP、尿量、液体平衡量、利尿剂使用、去甲肾上腺素使用、机械通气期间连续性肾脏替代治疗（CRRT）使用情况。根据是否脱机成功将纳入患者分为脱机成功组和脱机失败组，比较两组间各变量的差异，将脱机前24 h内差异有统计学意义的变量纳入Logistic回归分析中，建立脱机失败预测模型，并找出造成脱机失败的可能因素。结果共有159例患者纳入研究，其中脱机成功138例，脱机失败21例。两组入ICU 24 h内PiCCO监测参数、BNP、尿量、液体平衡量比较差异均无统计学意义；两组脱机前24 h内BNP（χ2＝9.262、P＝0.026）、中心静脉压（CVP；χ2＝7.948、P＝0.047）、左室收缩力指数（dPmx；χ2＝10.486、P＝0.015）、尿量（χ2＝8.921、P＝0.030）、液体平衡量（χ2＝9.172、P＝0.027）差异均有统计学意义。此外，为完善模型和提高预测准确率，将脱机前心排血指数（CI；χ2＝7.789、P＝0.051）也纳入预测模型。最终将脱机前24 h内BNP、CVP、CI、dPmx、尿量、液体平衡量纳入Logistic回归模型，其预测脱机失败的准确率为92.9%，敏感度为100%，特异度为76.8%；用年龄和去甲肾上腺素使用进行校正后，其准确率为94.2%，敏感度为100%，特异度为81.2%。结论以PiCCO监测指标联合液体平衡指标建立脱机失败预测模型预测脱机的准确率高，能指导临床脱机。

简介：目的：探讨脱机后剪短气管插管对慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者脱机成功率的影响。方法将116例行有创机械通气且已符合撤机标准的AECOPD患者按随机数字表法分为对照组（普通气管插管组）和试验组（剪短气管插管组），每组58例，比较两组撤机前和拔管前呼吸、心率、浅快呼吸指数、氧合指数、脉搏血氧饱和度、潮气量及脱机成功率。结果试验组拔管前呼吸、心率、浅快呼吸指数明显低于对照组[（19.7±2.3）次/min比（23.5±2.3）次/min、（91.2±6.3）次/min比（93.4±8.1）次/min、80.2±6.7比90.5±9.6]，氧合指数、脉搏血氧饱和度、潮气量和脱机成功率明显高于对照组[（269±9）mmHg（1mmHg=0.133kPa）比（245±16）mmHg、0.929±0.014比0.870±0.037、（6.1±1.2）ml/kg比（5.1±0.8）ml/kg、91.38%（53/58）比77.59%（45/58）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论剪短气管插管可提高患者脱机成功率。

简介：摘要探讨各种原因合并呼吸衰竭依赖呼吸机病人的脱机护理。通过对不同病因引起呼吸衰竭病人1O例，经口气管插管，接受机械通气治疗，采取改变呼吸机模式、调节呼吸机参数、间断脱机、心理支持、监测生命体征、营养支持等护理，准确把握好脱机的时间和体位，加强对病人的身体和心理支持、预防感染等，有助于呼吸机依赖病人成功脱机。

简介：摘要本文将气管切开脱机患者的气道湿化方法、湿化液的种类、湿化液的量和速度以及湿化效果的判定标准进行综述，以期为护理人员选择适宜的气道湿化方式提供依据。

简介：摘要：目的:描述重症肺炎通气脱机时的症状和影响。方法:选择2018年8月至2020年4月期间住院治疗的86例重症肺炎患者，对所有患者进行机械通气，将成功的脱机人员分为成功的脱机组、脱机困难组和脱机未成功。结果:对脱机因素影响的分析发现，治疗重症肺炎与性别、BMI和PaO2无关(P＞0．05)，而与年龄、Apache II评估，ALB，PaCO2值有关(P＜0．05)。Logistic分析表明高龄、Apache II评价较高、低ALB、PaCO2值高是重症肺炎通气脱机(OＲ＞1，P＜0．05)的危险因素。结论APACHEⅡ、PaCO2值高、ALB值低及高龄是重症肺炎困难脱机通气治疗的危险因素。

简介：摘要目的通过对比不同鼻饲方法观察注射器一次性推注和间歇重力匀速滴注鼻饲法在机械通气患者中的应用效果，探讨其对成功脱机的影响。方法80例机械通气患者随机分成对照组和试验组。对照组采用50ml无菌注射器一次性推注鼻饲，试验组采用间歇重力匀速滴注鼻饲，比较两组并发症的发生情况。结果试验组误吸、胃潴留、胃肠道反应的发生例数明显低于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。结论间歇重力匀速滴注鼻饲法可减少患者肠内营养并发症的发生，提高患者脱机率。