简介：过去十余年,保留肾单位的手术成为治疗T1期肾肿瘤的主要方法。机器人辅助肾部分切除术可缩短热缺血时间从而保护肾功能,减少术后出血及尿瘘,其易化肾脏重建过程、缩短体内缝合时间、技术可行性及安全性高,已成为保留肾单位的微创手术的一种选择。并被多个医疗机构所采用。机器人灵活的操作部件和三维视野使肿瘤切除、集合系统重建及肾实质修补更为容易,从而缩短了热缺血时间,保证手术效果。本文主要介绍机器人辅助肾部分切除术的步骤及技巧,并回顾其进展。

简介：在腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopiccholecystectomy，LC）经常出现两个严重的并发症：胆总管结石遗漏和胆管损伤。自1934年Mirizzi第一次使用术中胆道造影术以来，术中胆道造影术作为有效减少胆道残石及胆管损伤的方法，得到了广泛的认同。本次研究探讨C型臂X线机下动态胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。现报道如下。

简介：目的探讨GnRH-a联合左炔诺孕酮宫内缓释系统（levonorgestrel-releasingintrauterinesystem,LNG-IUS,商品名曼月乐）治疗大子宫腺肌病的临床疗效.方法2009年1月～2011年1月将42例大子宫腺肌病按自愿原则分成2组,治疗组和对照组,每组21例.治疗组GnRH-a治疗3个疗程后放置LNG-IUS,对照组在月经第5～7天直接放置LNG-IUS.结果治疗组GnRH-a治疗前子宫体积（228.6±27.9）cm^3,3个疗程后子宫体积缩小至（165.4±19.4）cm^3（t=8.523,P=0.000）;GnRH-a治疗前CA125为（79.5±19.3）U/ml,治疗3个疗程后降低至（40.0±9.4）U/ml（t=8.432,P=0.000）.放置LNG-IUS6个月后：治疗组子宫体积（132.4±23.1）cm^3,显著小于对照组子宫体积（188.2±25.4）cm^3（t=-7.448,P=0.000）;治疗组月经量评分（18.4±10.1）分,显著低于对照组（42.4±10.9）分（t=-7.401,P=0.000）;治疗组2例CA125高于正常值,对照组11例,有显著性差异（Х^2=9.024,P=0.003）;2组痛经程度无统计学差异（Z=-1.916,P=0.055）.治疗组未发生阴道流血淋漓不尽,对照组6例阴道流血淋漓不尽,2组比较有显著性差异（P=0.010）;治疗组中无一例发生脱环,对照组4例脱环,2组比较无显著性差异（P=0.053）.结论与单纯放置LNG-IUS相比,GnRH-a联合LNG-IUS能更有效治疗大子宫腺肌病,缓解临床症状.

简介：摘要目的观察Co2激光打孔联合强地松龙封闭治疗皮脂腺囊肿的疗效。方法选取我院从2009年10月至2012年11月间收治的1120例皮脂腺囊肿患者，按照11的比例将其划分为观察组（A组）与对照组（B组），对照组单独超脉冲Co2激光将瘤体去除，服用常规的抗生素及相关药物；观察组行Co2激光打孔联合强地松龙封闭治疗，在对照组基础上加用强地松龙封闭治疗，对比分析这两组患者的临床治疗效果。结果观察组一次痊愈患者有532例，痊愈率为95%；显效21例，显效率为3.75%；有效7例，有效率为1.25%；无效0例，总有效率为100%。对照组一次痊愈患者有448例，痊愈率为80%；显效56例，显效率为10%；有效28例，有效率为5%；无效28例，无效率为5%，总有效率为95%。两组总有效率比较差异显著，有统计学意义(P<0.05)。结论对皮脂腺囊肿患者采取Co2激光打孔联合强地松龙封闭治疗，可以提高治疗效果，安全高效，明显优于单纯的Co2激光打孔治疗，值得临床上推广应用。

简介：（1北京市海淀医院泌尿外科，北京100080；2四川大学华西医院泌尿外科，四川成都610041）摘要目的了解社区年龄≥50岁男性人群中ED、BPH的患病情况，并探讨ED与前列腺增生相关指标的相关性。方法根据勃起功能国际问卷表（IIEF-5)评分，了解ED患病情况，并将调查对象分为两组，即无或轻度勃起功能障碍者（IIEF-5评分>11）和中～重度勃起功能障碍者（IIEF-5评分≤11），分析各组间IPSS、TPV、PSA的情况，应用t检验和方差分析研究各参数间的差异，并探讨二者间的关系。结果171例调查对象，平均年龄67.96岁，ED患病率87.72%（150/171），BPH患病率为67.25%（115/171）。研究显示年龄与勃起功能明显负相关(r=-0.337、P=0.000)，IIEF-5评分与前列腺增生相关指标（IPSS、TPV、PSA）无明显相关性。结论中老年男性中，ED患病较高，年龄是勃起功能障碍的主要因素，性功能状态与BPH之间无明显相关性。在治疗BPH的同时，重视ED问题，以求更好患者生活质量。

简介：目的探讨腹腔镜胆囊切除术所致胆管损伤的处理时机及疗效评价。方法回顾总结2001年1月至2011年12月期间我院收治的49例腹腔镜胆囊切除术所致医源性胆道损伤患者的临床资料,对损伤胆道的手术时机及其疗效进行分析。结果49例患者中,29例行肝管空肠Roux-en-Y吻合术,19例行胆管空肠Roux-en-Y吻合术,1例行胆总管修补术。10例在腹腔镜胆囊切除术后3d内再次手术,27例在3d～6周内再次手术,12例在6周后再次手术。15例患者出现不同的远期或早期并发症。统计学分析发现,在3d～6周内再次手术的患者较容易出现胆道狭窄（P=0.03）。结论胆道损伤修复手术在胆道损伤后3d内或6月后施行可减少胆道狭窄的发生。

简介：<正>1病例简介患者,女性,44岁,3天前开始出现右侧腰腹部疼痛,呈阵发性,伴近半年体重下降约5kg,于当地医院行CT平扫检查提示右腹膜后肿瘤,入院后行B超检查发现右肾下方外侧探及一低回声团块,大小约5.9cm×5.7cm,形态不规则,边界不清,内回声不均,可见强回声光团,行CT强化检查发现腹膜后右肾后外侧不规则形软组织肿块(图1),其内

简介：目的探讨术中超声在指导脑实质内小病灶切除中的应用价值.方法开颅术中超声引导下对12例脑实质内小病灶进行手术切除,分析术中超声引导病灶定位及指导手术切除情况.结果12例12个病灶术中超声均能清晰显示,准确定位,位于运动功能区6例、语言功能区2例、非功能区4例.不同病灶有其特征性的声像图表现,利用彩色多普勒模式可清楚显示血管畸形或血供丰富的肿瘤内的血流动力学情况.术中超声引导下对2例脑胶质瘤、2例转移瘤、2例动静脉畸形、2例寄生虫、1例海绵状血管瘤和1例脑脓肿病变均完整切除;1例胶质瘤大部分切除,1例胶质瘤病部分切除.结论术中超声可对脑实质内小病灶实时、精准定位,有助于将病灶完整切除,减轻脑组织损伤.

简介：摘要目的探讨全胸腔镜肺叶切除术在治疗周围型肺癌患者的临床效果。方法选自2012年1月至2012年12月进入我院进行治疗的周围型肺癌患者40例，观察这40例患者在手术中术中出血量、手术的时间以及术后胸腔引流的时间，术后住院的时间以及并发症的发生率等。结果这40例患者，平均手术时间为137min，出血量为264ml，疼痛评分为4.5分，胸腔引流的时间为5.1天，这40例周围型肺癌患者一共有6例出现术后并发症，其中有3例患者出现了乳糜胸，占临床治疗总人数的7.5%，3例患者出现了声音嘶哑，占临床治疗总人数的7.5%。在患者出院之后，我们在36个月之内，进行了随访，其中死亡2例，其余患者生存质量良好。结论采用全胸腔镜肺叶切除术对周围型肺癌患者进行治疗，具有疼痛小，出血量低，手术时间短，恢复快等优点，值得临床推广。

简介：摘要目的对小切口胆囊切除术治疗胆囊炎伴结石的临床效果进行分析。方法选取我院在2011年2月至2012年2月，收治的100例胆囊炎伴结石患者，按照11的比例将他们分为观察组（A组）与对照组（B组）。对照组患者实施常规性的手术切口，观察组患者实施小切口，仔细分析这两组患者的治疗效果。结果经过一个疗程治疗后，以上两组患者的症状均有一定程度的缓解，在手术时间、术后并发症发生率及住院时间比较上，观察组显著优于对照组，有统计学意义(P<0.05)。结论在治疗胆囊炎伴结石疾病中，实施小切口胆囊切除术能够取得理想的治疗效果，值得临床推广应用。

简介：<正>手术名称:腹腔镜下经脐膀胱颈口囊肿切除术术者:李博手术步骤:1体位:平卧位2手术过程精要2.1自尿道外口置入F22气囊导尿管入膀胱。2.2夹闭导尿管,自导尿管注入生理盐水约600ml充盈膀胱。2.3建立气性膀胱:在脐下3cm处以尖刀横行切开皮肤约1cm,采用Veress气腹针穿刺入膀胱,见膀胱内液体自气腹针流出,拔出气腹针,采用

简介：腹腔镜保留迷走神经的食管切除胃代食管术治疗早期食管癌具有微创、功能保全和术后生命质量好的优势，同时能达到常规根治性手术的肿瘤学效果。2009年9月至2013年8月第三军医大学大坪医院和第四军医大学西京消化病医院对12例早期食管黏膜内鳞癌患者施行保留迷走神经的食管切除胃代食管术。术后随访1～24个月，其中发生一过性声音嘶哑和颈部吻合口瘘各1例，经保守治疗治愈；术后2个月吻合口狭窄1例，经扩张治疗3次后治愈；其余患者均能正常经口进食，无胸闷、腹胀、腹泻、吞咽困难等症状，无肿瘤复发、转移征象。因此，腹腔镜保留迷走神经食管切除胃代食管术是治疗早期食管黏膜内癌和食管良性疾病的较好选择。

简介：由于胆囊癌早期术前诊断常很困难，大多被伴随胆囊结石、炎症掩盖而漏诊；随着腹腔镜胆囊切除术开展的普及和手术指征的放宽，临床上腹腔镜因良性疾病行胆囊切除，术中或术后发现胆囊癌的病例即意外胆囊癌时有发生并增多，为减少意外胆囊癌的出现，规范治疗，本次研究探讨腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌的诊断与治疗。现报道如下。

简介：摘要目的观察患有四肢骨肿瘤的患者进行切除术后软组织修复的护理效果。方法选取2012年6月~2013年3月于我院进行微波灭活治疗的50例四肢骨肿瘤切除术后软组织修复的患者，对其进行有效的术前、术后专科护理，回顾性分析护理效果。结果通过对软组织缺损修复患者进行有效护理，患者的游离植皮、转移肌瓣及吻合血管皮瓣、肌皮瓣均完全成活，同时通过术前、术后有效的护理，患者心理情况较好，状态稳定。50例患者移植皮瓣均得到良好成活。结论针对四肢肿瘤切除后软组织修复患者，于早期实施有效的心理护理，并对皮瓣移植情况进行严密观察护理，可有效促进患者皮瓣移植的成活，为患者成功保肢提供了较好的基础条件。

简介：目的观察自噬抑制剂3-甲基腺嘌呤(3-MA)调控大鼠骨髓源性内皮祖细胞(EPCs)自噬,探讨其对静脉血栓再通的影响。方法密度梯度法取大鼠骨髓EPCs,体外诱导分化并鉴定。建立大鼠静脉血栓模型。实验分为4组:单纯生理盐水组(对照组,A组)、单纯3-MA组(5mmol/L3-MA,B组)、单纯EPCs组(C组)和3-MA联合EPCs组(5mmol/L3-MA作用于EPCs24h,D组),每组各20只大鼠。在血栓形成后的10天经大鼠尾静脉注入各组试剂,再过14天取标本。苏木精-伊红染色(HE)及vWF免疫组化染色观察血栓机化再通情况,并在镜下计数各组毛细血管数目,取其平均值。结果(1)D组经HE及免疫组化染色观察发现新生血管最多,与其余各组比较差异均有统计学意义(P<0.05);(2)C组分别与A组和B组比较,差异有统计学意义(P<0.05);(3)A组与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论5mmol/L3-MA调控自噬后的EPCs经大鼠尾静脉注射可促进大鼠静脉血栓再通,且比单纯注射EPCs效果更好。

简介：目的评价分析经尿道绿激光汽化术治疗浅表性膀胱肿瘤合并前列腺增生的临床疗效。方法回顾性分析本中心同期行经尿道绿激光膀胱肿瘤汽化术以及前列腺汽化术的19例患者的临床资料。结果所有患者均手术成功,术中出血少,无一例发生膀胱穿孔、闭孔神经反射及输尿管开口损伤,术后平均住院时间为(7.7±1.4)天。术后1个月国际前列腺症状评分由术前(29.0±2.0)分下降至(10.0±3.0)分,最大尿流率由(3.0±1.0)ml/s上升至(20.5±4.5)m1/s,生活质量评分由(5±1)分下降至(1±1)分。术后未出现尿道狭窄和膀胱癌前列腺窝内种植转移。结论经尿道绿激光汽化术治疗浅表性膀胱肿瘤合并前列腺增生,出血少,无前列腺窝种植转移,无严重并发症,疗效确切,同时可提高患者生活质量。

简介：目的探讨经直肠超声检查中异常声像特征及位置对经直肠超声（TRUS）穿刺活检诊断前列腺癌的影响。方法前列腺特异性抗原（PSA）4~20ng/ml、发现异常声像和/或合并直肠指检异常的可疑前列腺癌患者410例,根据声像特征分为低回声、等回声、高回声组,所有患者均行8＋X针的穿刺方法,详细记录患者临床资料及病理结果,比较两组的穿刺结果。结果总的前列腺癌检出率为27.07%,低回声组前列腺癌穿刺阳性率（34.27%）明显高于等回声（22.77%）和高回声（13.33%）组（P〈0.05）,Gleason评分在低、等回声组前列腺癌中无明显统计学差异（P〉0.05）。左右侧外周带单独存在低回声病例前列腺癌穿刺阳性率无明显统计差异（P〉0.05）,双侧外周低回声病例前列腺癌穿刺阳性率（46.97%）明显高于左侧（27.27%）与右侧（28.85%）外周带存在低回声病例（P〈0.05）。结论PSA4-20ng/ml,TRUS存在低回声声像前列腺穿刺率阳性率明显高于TRUS中等回声、高回声病例病例,双侧外周带存在低回声病例前列腺穿刺阳性率明显高于单侧外周带存在低回声病例。

简介：目的探讨瑞舒伐他汀钙对2型糖尿病（T2DM）患者颈动脉内膜中层厚度（C-IMT）及斑块、血清高敏C-反应蛋白（hs-CRP）、脂联素水平的影响。方法76例T2DM患者分为观察组和对照组,各38例。所有入选患者均口服降糖药物治疗。观察组在上述治疗基础上口服瑞舒伐他汀钙,观察24周。观察两组患者治疗前后C-IMT和斑块积分,血清hs-CRP和血清脂联素水平。结果两组治疗后C-IMT及斑块积分均较治疗前显著降低（P〈0.05）;观察组降低的更加明显（P〈0.05）;2组治疗后hs-CRP水平较治疗前显著降低（P〈0.05）,脂联素水平较治疗前显著增加（P〈0.05）;与对照组治疗后比较,观察组降低/增加的更加明显（P〈0.05）。结论瑞舒伐他汀钙可明显减轻T2DM患者的动脉粥样硬化程度,其除调脂外还可能与降低hs-CRP水平、升高血清脂联素水平部分有关有关。

简介：背景：目前骨髓间充质干细胞诱导分化为神经细胞的方法较多,而采用不同诱导方法时间充质干细胞在体外分化成神经细胞的比例是不一样的。适宜的诱导条件是实现间充质干细胞定向诱导分化的必要条件。目的：比较两种常见的化学诱导法与共培养法诱导大鼠骨髓间充质干细胞向神经细胞分化的差异,以寻找一种诱导效果高、实用的骨髓间充质干细胞体外诱导方法。方法：采用密度梯度法分离培养大鼠骨髓间充质干细胞,分别用化学诱导法和共培养法诱导分化比较两种方法所获得的神经细胞数目、细胞形态和特异性抗体阳性率。结果与结论：培养7d后两组均可见大量贴壁细胞形成突起,呈放射状生长,神经元特异性烯醇化酶染色均为阳性。共培养法第5天可见典型神经细胞结构,突起数量较多,神经元特异性烯醇化酶染色阳性率（50.82±2.46）%,化学诱导法培养第7天可见神经样细胞形成,并有突起,神经元特异性烯醇化酶染色阳性率（43.56±1.74）%。说明骨髓间充质干细胞经共培养法诱导分化后的神经样突起数量多并较早互相形成连接,且共培养法神经元特异性烯醇化酶染色阳性率高于化学诱导法。

简介：十二指肠憩室是一种常见疾病，好发于十二指肠降部。60％～70％的十二指肠憩室发生于十二指肠降部乳头周围2～3cm处，称为十二指肠乳头旁憩室。本研究回顾性分析2006年5月至2010年10月我中心采用憩室切除术治疗3例十二指肠乳头旁憩室患者的临床资料，探讨该手术方式的适应证和疗效。