简介：

简介：摘要目的急性肾绞痛的急诊治疗。方法首先对症治疗解痉止痛，包括特殊解痉药—黄体酮，对肾盂输尿管平滑肌的痉挛起解痉﹑松弛作用。其次维生素K1﹑K3又起解痉和止血作用;再次小苏打碱化尿液，即溶石和降低肌体的刺痛阈，对于草酸钙结石又可使用维生素B6和氧化镁治疗。预防感染治疗大部分尿路结石合并感染，形成结石时间长而发病急骤，发作时多数已致输尿管内壁损伤﹑尿路梗阻，故有肾积水﹑出血和血尿。最后中西医结合治疗。不仅保护肾功能，同时完成肾结石的彻底治愈﹑预防和防止复发。结果对1000多例急性肾绞痛病人监测﹑回访，证实治愈率达95%，尤其对活动性小结石效果显著，输液不超过一周，一月内结石从尿中排出。而外科手术和ESWL（体外冲击波碎石）治疗结石，1—3年均有不同程度和部位的复发。结论急性肾绞痛保守治疗即安全，复发率低。

简介：

简介：摘要目的探讨肺移植术后早期急性肾损伤(AKI)的发生率、危险因素及预后。方法回顾性分析2017年4月至2019年6月在中日友好医院接受肺移植的167例受者的临床资料，根据改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南标准诊断肺移植术后7 d内是否发生AKI，计算AKI的发生率，分析其相关危险因素，并探讨其对患者短期及长期预后的影响。结果肺移植术后早期AKI发病率为65.9%(110/167)。其中AKI 1期25.7%(43/167)，AKI 2期21.6%(36/167)，AKI 3期18.6%(31/167)。性别(男性)、术前血清肌酐(sCr)基础值高和肾小球滤过率(eGFR)基础值低、术前应用有创机械通气(MV)或体外膜肺氧合(ECMO)、术中或术后出现严重低血压、心血管事件以及术后并发感染性休克、多脏器功能衰竭、体外膜肺氧合(ECMO)支持≥2 d、再次插管等均是肺移植术后早期发生AKI的危险因素(P<0.05)。预后分析结果显示，肺移植术后早期并发AKI受者的术后MV时间、ECMO支持时间以及重症监护室(ICU)滞留时间较未发生AKI受者明显延长，肺移植术后短期及长期死亡率显著增高(P<0.05)。结论肺移植术后早期AKI发生率高，明显影响受者预后。应重视高危受者的早期预防，以降低其AKI发生率，改善其预后。

简介：摘要目的了解≥60岁冠状动脉旁路移植术（CABG）患者术后急性肾损伤（AKI）的发生率及相关危险因素。方法对2014年5月至2020年5月临沂市人民医院收治并接受单纯CABG 术的≥60岁423例患者的临床资料进行回顾性分析，按照是否发生AKI分为AKI组（62例）和对照组（361例）。收集可能与AKI发生相关的临床资料作为变量，采用logistic回归法分析发生AKI的独立相关因素。结果423例患者年龄60~85岁，其中男287例、女136例。CABG 术后AKI发生率为14.7%（62/423）。与对照组相比，AKI组高血压病［71.0%（44/62）比50.7%（183/361），χ2=8.75，P<0.01］、NYHA心功能分级≥Ⅲ级［38.7%（24/62）比7.5%（27/361），χ2=48.67，P<0.01］、心房颤动［16.1%（10/62）比4.4%（16/361），χ2=12.55，P<0.01］、行体外循环的患者比例较高［51.6%（32/62）比21.3%（77/361），χ2 =25.37，P<0.01］，而术前常规使用他汀类药物患者比例更低［ 59.7%（37/62）比85.6%（309/361），χ2 =23.87，P<0.01］；血尿酸［353.8（275.5，462.5）比314.5（262.9，383.6）μmol/L， Z=2.75， P=0.01］、血尿素氮 ［ 5.5（4.3， 8.2）比5.1（4.3， 6.4）mmol/L， Z=2.44， P=0.02］、血清肌酐水平［74.9（58.5， 92.7）比67.0（57.1， 76.3）μmol/L， Z=2.90， P=0.01］更高；手术时间更长［（4.0±0.9）比（3.7±0.8） h，t=2.83，P=0.01］，术中失血量［（403.2±124.1）比（350.6±110.2） ml，t=3.41，P<0.01］、桥血管数量［（3.8±0.7）比（3.5±0.8）支，t =3.58，P<0.01］更多。logistic多因素回归分析结果显示，术前NYHA心功能≥Ⅲ级（OR=8.528，95%CI：3.734~19.477，P<0.01）、高血压病（OR=6.455，95%CI：2.605~15.997，P<0.01）、术中行体外循环（OR=3.046，95%CI：1.190~7.795，P=0.02）、患糖尿病（OR=2.294，95%CI：1.047~5.026，P=0.04）、术前尿酸水平升高（OR=1.004，95%CI：1.000~1.008，P=0.03）是≥60岁患者CABG术后发生AKI的独立相关因素，术前常规使用他汀类药物是CABG术后发生AKI的保护因素（OR=0.366，95%CI：0.154~0.873，P=0.02）。结论≥60岁CABG患者术后发生AKI常见，术前心功能≥Ⅲ级、高血压病、糖尿病、术中采用体外循环、术前尿酸水平升高是术后发生AKI的独立相关因素，而术前常规使用他汀类药物是术后发生AKI的保护因素。

简介：摘要目的了解≥60岁冠状动脉旁路移植术（CABG）患者术后急性肾损伤（AKI）的发生率及相关危险因素。方法对2014年5月至2020年5月临沂市人民医院收治并接受单纯CABG 术的≥60岁423例患者的临床资料进行回顾性分析，按照是否发生AKI分为AKI组（62例）和对照组（361例）。收集可能与AKI发生相关的临床资料作为变量，采用logistic回归法分析发生AKI的独立相关因素。结果423例患者年龄60~85岁，其中男287例、女136例。CABG 术后AKI发生率为14.7%（62/423）。与对照组相比，AKI组高血压病［71.0%（44/62）比50.7%（183/361），χ2=8.75，P<0.01］、NYHA心功能分级≥Ⅲ级［38.7%（24/62）比7.5%（27/361），χ2=48.67，P<0.01］、心房颤动［16.1%（10/62）比4.4%（16/361），χ2=12.55，P<0.01］、行体外循环的患者比例较高［51.6%（32/62）比21.3%（77/361），χ2 =25.37，P<0.01］，而术前常规使用他汀类药物患者比例更低［ 59.7%（37/62）比85.6%（309/361），χ2 =23.87，P<0.01］；血尿酸［353.8（275.5，462.5）比314.5（262.9，383.6）μmol/L， Z=2.75， P=0.01］、血尿素氮 ［ 5.5（4.3， 8.2）比5.1（4.3， 6.4）mmol/L， Z=2.44， P=0.02］、血清肌酐水平［74.9（58.5， 92.7）比67.0（57.1， 76.3）μmol/L， Z=2.90， P=0.01］更高；手术时间更长［（4.0±0.9）比（3.7±0.8） h，t=2.83，P=0.01］，术中失血量［（403.2±124.1）比（350.6±110.2） ml，t=3.41，P<0.01］、桥血管数量［（3.8±0.7）比（3.5±0.8）支，t =3.58，P<0.01］更多。logistic多因素回归分析结果显示，术前NYHA心功能≥Ⅲ级（OR=8.528，95%CI：3.734~19.477，P<0.01）、高血压病（OR=6.455，95%CI：2.605~15.997，P<0.01）、术中行体外循环（OR=3.046，95%CI：1.190~7.795，P=0.02）、患糖尿病（OR=2.294，95%CI：1.047~5.026，P=0.04）、术前尿酸水平升高（OR=1.004，95%CI：1.000~1.008，P=0.03）是≥60岁患者CABG术后发生AKI的独立相关因素，术前常规使用他汀类药物是CABG术后发生AKI的保护因素（OR=0.366，95%CI：0.154~0.873，P=0.02）。结论≥60岁CABG患者术后发生AKI常见，术前心功能≥Ⅲ级、高血压病、糖尿病、术中采用体外循环、术前尿酸水平升高是术后发生AKI的独立相关因素，而术前常规使用他汀类药物是术后发生AKI的保护因素。

简介：摘要目的总结移植肾患者经皮肾镜气压弹道碎石术者护理经验。方法对5例移植肾结石患者的经皮肾镜气压弹道碎石术临床资料和护理措施进行分析。结果改善护理质量，有利于移植肾功能恢复，预防并发症发生

简介：摘要回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的1例儿童肾移植术后新生供者特异性抗体(de-novo donor specific antibody，dnDSA)介导排斥反应的临床资料。对儿童移植术后dnDSA产生的风险因素与预防策略、晚期发生的抗体介导排斥反应的临床特点和治疗体会进行总结和分析。

简介：摘要目的探讨白介素(IL)-35修饰间充质干细胞(MSC)抑制小鼠心脏移植排斥反应的作用及机制。方法体外构建稳定表达IL-35的MSC(IL-35-MSC)。建立小鼠腹腔异位心脏移植模型，根据干预方式不同分为同系对照组、生理盐水对照组、MSC处理组及IL-35-MSC实验组(每组各12只)。各组随机选取6只小鼠术后第5天处死，HE染色观察移植心脏病理变化，ELISA检测外周血IL-35浓度，流式细胞术(FCM)检测脾脏T淋巴细胞亚群比例。剩余6只用于记录移植物存活期。结果成功构建小鼠心脏移植模型，同系对照组移植物术后28 d均存活；相较于生理盐水对照组存活(6.50±0.55)d及MSC处理组存活(12.00±0.89)d，IL-35-MSC实验组移植物存活期(18.50±1.64)d明显延长(n＝6，P<0.01)差异有统计学意义。相较于其他组，IL-35-MSC实验组移植术后第5 d脾脏Th17比例和Th1/Th2比值降低，CD4＋Foxp3＋Treg细胞比例增高，差异具有统计学意义(n＝6，P<0.01)。结论IL-35-MSC能够有效减轻小鼠心脏移植排斥反应，以IL-35-MSC为基础的细胞免疫疗法有望成为诱导移植术后免疫耐受的新途径。

简介：摘要肾移植是目前治疗终末期肾病最有效的方法，但移植术后并发排斥反应严重影响着受者预后，尤其是其导致的移植肾失功。肾移植术后排斥反应发生机制极其复杂，除经典HLA抗体外，近年来越来越多的学者注意到，MHC-Ⅰ链相关基因A(MICA)也在其中扮演着重要角色。本文综述MICA介导肾移植术后排斥反应的相关研究最新进展。

简介：摘要目的分析心肾联合移植受者的治疗过程及随访结果，总结心肾联合移植的治疗经验。方法2016年10月至2021年5月天津市第一中心医院11例心功能衰竭合并肾功能衰竭患者接受心肾联合移植，男性10例，女性1例，年龄(50.6±12.9)岁，术前体重指数(26.72±3.29)kg/m2，术前心功能均为Ⅳ级，左室射血分数(29.40±4.48)%，术前均为尿毒症规律透析状态，透析时间0.5~7.0年，平均2.5年，术前肌酐753.5(434~1144)μmol/L，估算肾小球滤过率5.59(3.93~17.23)ml/(min·1.73m2)。手术方案均为同期心肾联合移植，供心和供肾器官均来自同一供者。心脏冷缺血时间为2.75(2.5，4.0)h，肾脏冷缺血时间为9(8.5，15.0)h，心脏移植手术结束至肾移植手术开始时间为2(1.0，3.5)h。长期免疫抑制方案为他克莫司、吗替麦考酚酯和甲泼尼龙联合应用。结果9例术后恢复正常心功能及肾功能，术后半年左室射血分数(57.55±2.51)%，术后半年肌酐107.7(85~132)μmol/L，术后半年24 h尿量1 988(1 800~2 200)ml。随访6~62个月，9例受者均未发生感染及排斥反应等并发症，心功能均为Ⅰ级，生活质量高。术后死亡2例，1例于术后4个月死于肺部毛霉菌感染，另1例于术后1个月死于消化道真菌感染。结论同期心肾联合移植是治疗终末期心脏病合并肾功能衰竭的有效治疗方法。

简介：诱导移植肾免疫耐受可能成为取代免疫抑制剂防治排斥反应的重要手段，目前部分诱导方案已在动物试验获得成功并逐步应用于临床。本文就肾移植免疫耐受的主要机制、诱导方案及其目前的临床应用情况进行综述。

简介：摘要糖尿病的全球患病率已达9.1%，糖尿病肾病已成为终末期肾脏疾病(ESRD)的首要原因，且随糖尿病患病率的显著增长亦成比例增长。胰肾联合移植成为糖尿病合并终末期肾病的有效治疗方式，并在2型糖尿病中有类似1型糖尿病的疗效，可提供持久的胰岛素非依赖性，并防止糖尿病相关并发症的进展，或在某些方面可以逆转。本文就胰肾联合移植的适应证、供者选择、手术方式的演进与创新、术后并发症、免疫抑制方案及HLA配型等问题进行简要介绍。

简介：摘要目的介绍我科首例同种异体胰肾联合移植患者术前及术后的护理体会。方法对一例1型糖尿病合并糖尿病肾病、尿毒症患者施行同种异体胰肾联合移植术前、术后有效临床护理措施进行回顾性分析。结果经过术前充足准备及术后专科精心护理，术后患者恢复良好，无严重术后并发症发生。术后21 d发生移植肾排斥反应，立即给予甲泼尼龙静脉冲击治疗。术后26 d移植胰、移植肾功能均正常，右侧腹股沟处(原胰周引流管留置切口处)伤口愈合较慢，仍有少量渗液渗出，给予二次清创缝合。术后39 d基本康复出院，随访复查移植胰、移植肾功能基本正常，饮食正常，生活基本自理。结论胰肾联合移植是治疗糖尿病合并终末期肾病的有效方法，术前充分准备及术后严密观察和专科临床护理措施可及时预防和减少术后并发症的发生，为医生及时、准确地诊断和治疗提供有价值的临床资料，促进患者康复，提高患者生活质量。

简介：摘要目的探讨肝肾联合移植受者治疗和管理经验。方法回顾性分析解放军总医院第八医学中心2003年11月至2019年6月22例肝肾联合移植受者手术、免疫抑制剂应用以及远期随访数据。结果22例肝肾联合移植受者术后3个月内死亡5例，1、3、5、10年存活率分别为77.3%、72.4%、66.9%、66.9%。围手术期死亡与移植肾延迟恢复、肺部感染呈正相关(P＝0.000和P＝0.039)，与原发病、术前是否透析治疗、手术时间和术中出血量等无明显相关。顺利度过围手术期受者免疫抑制剂应用参照单纯肝脏移植受者，用量低于单纯肾脏移植受者，排斥反应发生率无明显升高。移植肾功能延迟恢复与供肾冷缺血时间及远期移植肾功能不全无明显相关(P＝0.053和P＝0.074)。术后1个月停用激素受者与术后3个月停用激素受者比较，急性排斥反应的发生率无明显增加。2例受者远期发生泌尿系移行细胞癌，手术切除并加用西罗莫司治疗后预后良好。结论肝肾联合移植围手术期死亡与移植肾功能延迟恢复、肺部感染明显相关，其免疫抑制剂应用可以参考单肝移植，如顺利度过围手术期，可以得到良好的远期预后。

简介：目的比较不同的治疗方法对肾移植术后上尿路结石的疗效.方法收集我院1996至2002年间肾移植术后发生移植肾输尿管肾盂结石的患者15例,其中肾结石4例,输尿管结石11例;体外震波碎石(ESWL)3例,输尿管镜取石7例,开放手术5例.结果5例开放手术术后均发生切口感染、尿外渗,其中2例有一过性肾功能不全,2例术后发生输尿管狭窄.3例体外震波碎石后都出现不同程度肾功能受损,严重血尿,2例碎石后产生石街.输尿管肾镜取石顺利完成,几乎无任何并发症出现.结论在严格掌握适应证的情况下,移植肾上尿路结石的治疗应首选经输尿管肾镜取石.

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简介：摘要目的评价移植前活检联合肾脏灌注运输器(Lifeport)对移植肾近期预后的预测价值。方法对2017年12月至2019年12月于东部战区总医院行肾移植手术的34例心脏死亡器官捐献(DCD)供者移植前活检组织病理学资料、Lifeport参数和受者术后3个月内的移植肾功能恢复情况进行分析，观察组织病理学指标和Lifeport参数与术后3个月估算的肾小球滤过率(eGFR)的关系和对移植肾功能延迟恢复(DGF)的预测价值。结果术后发生DGF 13例，占38.2%。DGF组供肾获取时血肌酐以及Lifeport低温机械灌注(HMP)后0.5、1、2、4 h的阻力指数(RI)显著高于非DGF组，其中RI以HMP 4h时两组差异最显著。组织学方面，DGF组急性肾小管损伤(ATI)评分较非DGF组高，而Remuzzi评分两组间相比差异无统计学意义。移植术后3个月时的eGFR与HMP 4h时的RI以及Remuzzi评分之间具有相关性(RI：r＝-0.48，P<0.001；Remuzzi评分：ρ＝-0.42，P＝0.01)，而与ATI评分之间相关性没有统计学意义。另外，Lifeport HMP 4 h的RI联合ATI评分可以将预测DGF的敏感度提高至100%(95% CI：75.3%～100%)，特异度提高至90.5%(95% CI：69.6%～98.8%)。结论DGF组供肾获取时血肌酐、Lifeport RI以及ATI评分显著高于非DGF组，而移植术后3个月时的eGFR与Lifeport RI以及Remuzzi评分之间具有相关性；ATI评分与Lifeport灌注4 h的RI联合可以提高DGF的敏感度和特异度。

简介：摘要随着肾移植手术量的增加，术后并发症的受者数量也随之增加，其中以术后感染最为常见。供者来源性感染较为特殊，其发生率也较低，但所带来的预后却是很差的。南昌大学第一附属医院移植科进行了2例泛耐药肺炎克雷伯菌感染致移植肾血管破裂出血移植肾切除术，术后受者血管缝合修补处再次出血，最终行人工血管置换。供者来源性感染的防治应及时采取相关的治疗措施，以改善移植物的存活及受者预后。