简介：摘要目的探讨分析持续性肾脏替代治疗（CRRT）不同开始时机对感染性休克合并急性肾损伤（AKI）患者预后的影响。方法选取2018年2月至2019年6月期间本院收治的感染性休克合并急性肾损伤患者60例，所有患者均采用持续性肾脏替代治疗，根据治疗开始时机的不同将其分为观察组和对照组各30例。对照组患者于确诊48 h后开始治疗，观察组于确诊12 h内开始治疗。比较两组患者的生存率、肾功能指标（肌酐、尿素氮）及预后影响指标（APACHEⅡ评分、CO2-CP、血小板计数、平均动脉压）。结果观察组和对照组的生存率分别为96.67%和86.67%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组患者肌酐水平和尿素氮水平相近（P>0.05），治疗48 h后观察组和对照组肌酐值和尿素氮值均明显下降，且观察组两项指标下降幅度均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组患者APACHEⅡ评分、CO2-CP、血小板计数、平均动脉压各项指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论持续性肾脏替代治疗早期开展有利于改善感染性休克合并急性肾损伤患者预后。

简介：无

简介：【摘要】目的：分析抗生素联合氨溴索口服溶液在新生儿肺炎治疗中减少抗生素使用时间的效果。方法：研究阶段为 2018 年 1 月～ 2019 年 3 月，共纳入研究对象 77 例，均为 新生儿肺炎患儿 ，采用 随机 抽样法 进行分组， 对照组采用抗生素治疗 ，观察 组采取抗生素联合氨溴索口服溶液治疗 ，比较两组临床 效果。结果：观察组抗生素平均时间（ 7.51±2.13 ） d 、住院时间（ 7.59±2.34 ） d 均短于对照组抗生素平均时间（ 10.06±2.53 ） d 、住院时间（ 10.59±2.68 ） d ，有统计学差异， P ＜ 0.05 。 观察组体温恢复正常时间（

简介：摘要目的探讨采用颈动脉内膜切除术(CEA)治疗症状性颈动脉狭窄患者的临床疗效及其手术时机。方法回顾性分析2012年9月至2018年5月苏州大学附属第一医院神经外科采用CEA治疗的146例症状性颈动脉狭窄患者的临床资料。根据患者首次出现症状至行CEA的时间，将患者分为A组(≤14 d，57例)和B组(>14 d，89例)。术后5 d，对所有患者行CT灌注成像(CTP)和经颅多普勒(TCD)检查，且对卒中患者行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。出院后12个月行门诊随访，包括复查CTP和TCD、对卒中患者行NIHSS评分及观察是否出现手术侧再狭窄。结果146例患者中，1例(0.7%)在围手术期发生卒中。与术前比较，146例患者术后5 d基底核和颞叶的脑血流量和脑血容量均升高(均P<0.05)，而平均通过时间(MTT)和达峰时间(TTP)均缩短(均P<0.05)；大脑中动脉平均流速(MVMCA)和搏动指数(PI)值均增加(均P<0.001)。88例卒中患者的NIHSS评分较术前降低[中位数(上、下四分位数)分别为1.0(0，2.0)分、3.0(2.0，5.8)分，P<0.001]。术后12个月随访，以上指标与术后5 d比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；其中6例患者(4.1%，6/146)发生手术侧再狭窄。两组患者的年龄、性别、病史、吸烟史、发作症状及颈动脉狭窄程度的差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后5 d、12个月，A组的MVMCA变化率均高于B组[中位数(上、下四分位数)：术后5 d分别为41.0(16.7，78.1)%、18.9(4.9，44.3)%，术后12个月分别为40.5(13.0，76.6)%、15.9(7.2，38.1)%，均P<0.05]；A组卒中患者的NIHSS评分变化率均高于B组[中位数(上、下四分位数)：术后5 d分别为－100.0(－100.0，－60.0)%、－66.7(－100.0，－50.0)%，术后12个月分别为－100.0(－100.0，－58.6)%、－50.0(－100.0，－33.3)%，均P<0.05]。结论CEA可明显改善症状性颈动脉狭窄患者的脑灌注、脑血流动力学及部分神经功能，同时早期手术效果更佳。

简介：摘要目的分析不同时机实施分娩镇痛对初产妇产程、分娩方式及新生儿结局的影响。方法收集2016年1月—2018年12月在解放军北部战区总医院住院分娩的足月、单胎、头位初产妇6 901例为研究对象，分为分娩镇痛组和对照组。其中，分娩镇痛组产妇3 687例，根据分娩镇痛时机的不同进一步分为分娩镇痛Ⅰ组（宫口<2 cm，648例）、Ⅱ组（宫口为2~<3 cm，1 670例）、Ⅲ组（宫口为3~<4 cm，803例）、Ⅳ组（宫口≥4 cm，566例）；对照组产妇3 214例，未实施分娩镇痛。回顾性分析5组产妇的产程、分娩方式、新生儿评分的差异。结果（1）产程：各分娩镇痛组的第一产程、第二产程、总产程时间均长于对照组（P<0.05）；分娩镇痛组内，Ⅰ组的第一产程时间最长、第二产程时间最短，Ⅳ组的总产程时间最长。（2）分娩方式：分娩镇痛组的总中转剖宫产率明显高于对照组（P<0.05）；分娩镇痛组内的Ⅰ、Ⅱ组的剖宫产率也明显高于对照组（P<0.05）。（3）新生儿Apgar评分：分娩镇痛组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组及对照组新生儿的1分钟Apgar评分、5分钟Apgar评分分别比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论宫口扩张≥3 cm行分娩镇痛，虽稍延长总产程时间，但并未增加剖宫产率，也不影响母儿预后，为较适宜的无痛分娩时机，同时应结合产妇的个体情况，综合考虑利弊选择最佳的镇痛时机。

简介：摘要有创机械通气和体外膜氧合技术在此次新型冠状病毒肺炎疫情中发挥了重要作用，挽救了很多危重症患者的生命。在疫情暴发早期，由于医疗资源的缺乏和对该疾病的不认识，有创机械通气和体外膜氧合疗效欠佳，但随着对该疾病本质的不断揭示和临床救治经验的积累，有创机械通气和体外膜氧合的疗效亦逐渐清晰。本文结合笔者参与武汉救援经验谈有创机械通气和体外膜氧合的临床应用的介入时机。

简介：摘要随着放疗在乳腺癌治疗中的适应证不断扩大，越来越多的患者在乳房切除术后需要放疗，而伴随着乳房重建的开展，在治疗肿瘤获益的同时，放疗及其时机的选择又会给乳房重建带来影响，可能导致术后并发症和美容效果迥异。如何优化乳腺癌术后乳房重建与放疗等综合治疗的策略，尤其是乳房重建的技术和放疗时机选择等，已成为放疗科、乳腺外科和整形外科等多学科治疗共同关注的问题。本文旨在回顾和汇总该领域最新的高质量研究，从放疗及其时机选择对组织扩张器/假体乳房重建的影响、假体重建率及术后患者满意度等方面进行综述，以便学者了解与放疗和乳房重建相关的最新研究进展，帮助临床医师优化治疗方案。

简介：摘要目的探讨KDIGO-AKI分期标准在急性心力衰竭（AHF）治疗中指导CRRT启动时机的临床意义。方法通过回顾分析本院重症医学科2014年6月至2019年6月收治的114例诊断为急性心力衰竭并发急性肾功能不全、接受CRRT治疗患者的临床资料，采用改善全球肾病预后组织的AKI分期标准（KDIGO标准）对CRRT治疗的时机进行分组，分为KDIGO 1级组、KDIGO 2级组及KDIGO 3级组，急诊透析患者归为急诊CRRT组，分析不同的CRRT治疗启动时期对存活率、肾功能改善情况、CRRT治疗时长、呼吸机辅助通气时间、ICU住院时间的影响。结果KDIGO 1、2级组与KDIGO 3级组及急诊CRRT组比较，存活率高[KDIGO 1、2级组69.05%（29/42）；KDIGO 3级组21.88%（7/32）；急诊CRRT组42.05%（17/40）]（均P<0.05）。KDIGO 1、2级组存活患者肾功能改善率显著高于KDIGO 3级组及急诊CRRT组[KDIGO 1、2级组51.72%（15/29）；KDIGO 3级组42.86%（3/7）；急诊CRRT组35.29%（6/17）]（均P<0.05）。KDIGO 1、2级组呼吸机辅助通气时间少于KDIGO 3级组（P<0.05），CRRT治疗时长、呼吸机辅助通气时间、ICU住院时间均少于急诊CRRT组（均P<0.05）；KDIGO 3级组与急诊CRRT组在3项指标比较中差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论AHF合并AKI治疗中，与急诊透析标准作为启动CRRT时机相比，KDIGO 1、2级期给予CRRT治疗，可提高患者生存率，改善生存患者肾功能，也可减少CRRT治疗剂量、呼吸机通气时间及ICU住院时间。

简介：摘要目的比较术中快速冰冻病理即刻行全子宫切除术，与先行快速冰冻病理，待常规病理结果回示病变未升级后行全子宫切除术对高级别宫颈鳞状上皮内病变(HSIL)的治疗效果。方法收集2016年1月至2017年4月于郑州大学第一附属医院病理科诊断为HSIL且有切除子宫意愿的患者84例，根据患者手术方案意愿分为两组，每组42例。一步法手术组采用宫颈锥切术送术中快速冰冻病理，若提示病变未升级则直接行全子宫切除术；两步法手术组采用先行诊断性宫颈锥切术，术中送快速冰冻病理，待常规病理结果回示病变未升级后行全子宫切除术。比较两组患者住院时间、住院费用、术中出血量、术后并发症、焦虑程度以及不恰当子宫切除率等。结果相比两步法手术组，一步法手术组住院时间短，住院费用少、患者焦虑程度低、肛门排气早，差异有统计学意义(P<0.05)；且两步法手术组术后并发症发生率为14.3%(6/42)，一步法手术组术后未发生并发症，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两步法手术组中度和重度焦虑发生率为71.4%(30/42)，高于一步法手术组的31.0%(13/42)，P<0.05。一步法手术组不恰当子宫切除1例，二步法手术组未见不恰当子宫切除患者，比较差异未见统计学意义(P>0.05)。结论HSIL患者行宫颈锥切术后直接行全子宫切除术具有一定的优势，但是由于术中快速冰冻病理检验准确性的限制，需重视不恰当子宫切除的风险。需要进一步研究寻找HSIL患者宫颈病变升级的高危因素，以指导临床工作者制定对患者最为有利的手术方案。

简介：摘要目的探讨非甾体类抗炎药帕瑞昔布钠和氟比洛芬酯不同给药时机对肠系膜牵拉综合征(MTS)的影响。方法采用前瞻性、随机临床对照研究。全身麻醉下行开腹胃癌根治术的老年患者100例，随机分为四组：对照组、帕瑞昔布钠肠系膜牵拉(MT)前应用组(P-Pre-MT组)、氟比洛芬酯MT前应用组(F-Pre-MT组)和氟比洛芬酯MTS时应用组(F-Post-MT组)，每组25例。P-Pre-MTS和F-Pre-MTS组分别在切皮前30 min和5 min静注帕瑞昔布钠40 mg和氟比洛芬酯50 mg，F-Post-MTS组在MTS出现即刻静注氟比洛芬酯50 mg，对照组组给予生理盐水。血浆靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼行全程静脉麻醉诱导和维持。记录MTS的发生率以及MTS患者MT后低血压持续时间和去甲肾上腺素使用量，监测四组MTS患者基础、MT即刻(T0)、后10 min(T10)、20 min(T20)、30 min(T30)、45 min(T45)和60 min(T60)的收缩压、心率和瑞芬太尼效应室靶浓度。结果对照组、P-Pre-MT、F-Pre-MT和F-Post-MT四组发生MTS的患者数分别为19、19、0和20例，发生率分别为86%、83%、0%和87%，F-Pre-MT组MTS发生率低于对照组(χ2＝35.313，P＝0.000)，F-Post-MT组MTS患者低血压持续时间和去氧肾上腺素使用量小于对照组(P＝0.007和P＝0.015)。对照组MTS患者MT后不同时间点收缩压和心率的差异有统计学意义(F＝47.425和26.318，P＝0.000和0.000)，而F-Pre-MT组差异无统计学意义(F＝2.140和1.013，P＝0.066和0.413)。对照组组MT10和MT20收缩压和瑞芬太尼靶浓度低于F-Pre-MT组以及心率快于F-Pre-MT组(均为P＝0.000)，F-Post-MT组MT20收缩压高于和心率慢于对照组组(P＝0.002和0.002)。结论氟比洛芬酯能预防老年患者开腹手术后MTS的发生，保持MT后血压和心率稳定，在MTS发生时应用能减少低血压持续时间和心率增快的幅度，而帕瑞昔布钠对MTS无影响。

简介：【摘要】目的 : 分析并研究 老年急性胆囊炎经不同时机腹腔镜胆囊切除术治疗的临床疗效。 方法 : 收集我院 收 治 老年急性胆囊炎病人 84 例，按不同的手术时机分为两组（观察组，病发 72 小时内， 42 例，应用早期 腹腔镜胆囊切除术方案 ）（对照组，病发 72 到 96 小时内， 42 例，应用延期 腹腔镜胆囊切除术方案 ）。将比较两组 老年急性胆囊炎病人 的治疗效果。 结果: 结果显示观察组的 术后情况，包括平均住院时间、平均下床活动时间、平均肠胃功能恢复时间的数据均比对照组的低， 且对比明显， 因此观察组与对照组的实验对比具有差异 性，差异有统计学意义（ P ＜ 0.05 ）。 结论: 老年急性胆囊炎经不同时机腹腔镜胆囊切除术治疗里， 早期的 腹腔镜胆囊切除术可以有效地促进老年急性胆囊炎病人的康复速度，临床疗效好， 十分值得临床推广。

简介：无

简介：摘要目的观察前交叉韧带损伤患者不同时机开展关节镜前交叉韧带重建术对患者术后恢复的影响，为临床选择最佳救治时机提供参考。方法回顾性分析2018年1月至2019年12月开封市中心医院收治的108例前交叉韧带损伤患者的临床资料，根据患者受伤至接受手术治疗的时间进行有效分组，将其中受伤至接受手术时间≤3周的58例患者纳入观察组，受伤至接受手术时间>3周的50例患者纳入对照组。分别于术前、术后1个月、术后3个月、随访结束时评估并比较两组膝关节恢复情况[膝关节活动度、Lysholm膝关节评分、国际膝关节文献委员会膝关节评估表(IKDC)评分]，记录并比较各时点的拉赫曼试验(Lachman试验)结果；术后随访6个月，记录患者并发症发生情况。结果术前，两组关节活动度、Lysholm评分、IKDC评分比较差异未见统计学意义(P>0.05)；与术前相比，两组患者术后1、3个月及随访的关节活动度增大，Lysholm评分、IKDC评分值升高，且各时点观察组同指标参数水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术前、术后1个月、术后3个月及随访结束时两组患者Lachman试验结果比较差异未见统计学意义(P>0.05)。观察组术后并发症总发生率(3.45%，2/58)低于对照组(18.00%，9/50)，P<0.05。结论前交叉韧带损伤患者在损伤后3周内尽早开展关节镜前交叉韧带重建术，有利于促进其术后膝关节功能更好、更快恢复，且术后并发症减少、手术安全性高。

简介：摘要目的探讨手术时机对胆囊结石并重症急性胆源性胰腺炎(SABP)患者2年随访结果的影响。方法回顾性分析2016年1月至2018年3月87例胆囊结石并SABP患者病例资料。根据手术时机的不同分为两组，将入院后3 d内接受手术的42例患者纳入早期组，将胰腺炎缓解后1个月接受手术治疗的45例患者纳入延期组。采用SPSS 24.0软件进行数据处理，围术期相关指标、急性生理学和慢性健康评价量表(APAHCE-Ⅱ)评分等计量资料以(±s)表示，采用独立t检验；并发症总发生率、术后2年复发率及生存率等计数资料采用χ2检验；Kaplan-Meier法进行术后生存分析，利用Log-Rank进行检验；P<0.05为差异有统计学意义。结果延期组手术时间、术中出血量、术后住院时间、中转开腹率均少于早期组(P<0.05)。早期组术后APAHCE-Ⅱ评分、复发率、并发症总发生率均低于延期组(P<0.0.5)。两组术后2年生存率相比，差异无统计学意义(P>0.05)。结论于入院3 d内对胆囊结石并SABP患者行腹腔镜胆囊切除术有助于减少复发及并发症风险，且对于术后预后无明显不良影响。

简介：摘要目的评价经阴道子宫颈峡部环扎术不同手术时机对宫颈机能不全患者妊娠结局的影响。方法回顾性分析浙江大学医学院附属邵逸夫医院2014年1月至2018年12月符合入组条件的1 027例宫颈机能不全患者的临床资料，根据手术时机分为孕期环扎组（n=736）及孕前环扎组（n=291），前者根据手术时宫颈内口情况分为孕期择期环扎组（n=511）和应激环扎组（n=225）。比较不同组别孕妇分娩孕周、足月产率、新生儿体重及存活率。结果宫颈机能不全患者环扎术后总体分娩孕周为（36±4）周，足月产率为69.6%（710/1 020），新生儿出生体重为（3 038±624）g，存活率为94.7%（966/1 020）。孕期择期环扎组的分娩孕周、足月产率及新生儿体重分别为（37±4）周、72.8%、（3 091±594）g，均高于孕期应激环扎组的（36±5）周、62.7%、（2 963±756）g，差异均有统计学意义（t=2.691、χ2=7.593、t=2.396，均P<0.05），而两组新生儿存活率分别为95.3%、92.9%，差异无统计学意义（χ2=1.772，P>0.05）。孕期择期环扎组与孕前环扎组的分娩孕周、足月产率、新生儿体重及存活率差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论经阴道子宫颈峡部环扎术操作简便有效，术后能够显著改善宫颈机能不全患者妊娠结局，孕期择期环扎手术效果优于孕期应激环扎术。

简介：摘要目的探讨神经内镜微创手术对于不同手术时机高血压性脑出血的神经功能及预后效果。方法选取本院2017年4月至2019年2月的高血压性脑出血患者108例，均采用神经内镜微创手术，依据患者的手术时机差异，将患者分为超早期组（63例）、早期组（45例），超早期组于发病6 h内行神经内镜微创手术治疗，早期组患者于发病7～12 h行神经内镜微创手术治疗，对比两组患者的神经功能缺损评分（NIHSS）、生活活动量表（Barthel指数）评分变化情况及血清半胱氨酸（Hcy）及术后并发症情况。结果超早期患者术后7 d、术后6个月的NIHSS量表评分、Hcy均显著低于早期组（均P<0.05）；超早期组患者术后6个月的Barthel指数评分显著高于早期组（P<0.05）；两组患者术后12个月NIHSS、Barthel指数、Hcy水平比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。超早期组患者术后发生坠积性肺炎1例、泌尿系统感染1例；早期组术后发生坠积性肺炎2例、泌尿系统感染1例、应激性溃疡1例，两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。超早期组心脑血管疾病复发率显著低于早期组[1.59%（1/63）比20.00%（9/45）]，两组比较差异无统计学意义（P<0.01）。结论高血压性脑出血发病后6 h内开展神经内镜微创手术，术后神经功能及日常生活能力改善速度更快，术后Hcy下降更为明显，心脑血管疾病复发风险更低，预后效果更佳。但发病后12 h内患者也应积极开展神经内镜微创手术，在术后1年可获得与超早期手术者相当的远期神经功能及日常生活能力恢复水平。

简介：摘要目的探讨不同时机介入栓塞术治疗Hunt-HessⅣ~Ⅴ级颅内动脉瘤出血的疗效及安全性。方法选取自2016年1月至2018年1月在黄冈市中心医院介入科进行治疗的Hunt-HessⅣ~Ⅴ级颅内动脉瘤出血患者共120例，按照介入时机分为早期组（<48 h）、中期组（2~14 d）和晚期组（>14 d），每组40例。3组患者均使用栓塞术治疗，对比其治疗情况、治疗安全性和机体恢复情况。结果3组患者介入栓塞术的治疗有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。3组患者的不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05），且早期组<中期组<晚期组。3组患者治疗前的Barthel指数评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，3组患者的机体恢复情况均随时间的推移而进一步好转，且早期组的恢复情况最佳，晚期组最差。结论虽然介入栓塞术的治疗时机无法直接提高颅内动脉瘤出血患者的治疗效果，但能有效提高患者的机体恢复速度，降低不良反应发生率。

简介：摘要 :急性一氧化碳中毒也称为煤气中毒，是指人体在短时间内吸入大量一氧化碳，从而造成的脑及全身组织缺氧性疾病，如果不及时救治，会造成人机体组织严重缺氧，从而导致不可逆的损害，出现严重后遗症，甚至死亡。随着高压氧治疗技术的不断发展，急性一氧化碳中毒昏迷患者的抢救成功率及治愈率不断提高，但是因为患者病情比较特殊，所以加强护理尤为重要，研究表明，高压氧治疗结合有效的护理干预对一氧化碳中毒患者的治愈率更高。因此，本次研究旨在探讨整体护理在急性一氧化碳中毒高压氧舱治疗中的应用效果，现将结果进行如下报道。

简介：摘要目的探讨补中益气方对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭患者临床效果及呼吸机使用时间的影响。方法选取高密市人民医院2017年7月至2019年2月治疗的AECOPD合并呼吸衰竭患者64例，采用随机数字表法分为治疗组、对照组各32例。对照组采用常规疗法，治疗组在常规疗法基础上加用补中益气方治疗。比较两组患者治疗前后动脉血气分析指标及呼吸机使用时间。结果治疗组呼吸机使用时间、重症医学科住院时间分别为(14.56±3.52)d、(17.58±4.95)d，均短于对照组的(16.59±2.89)d、(20.37±5.62)d，两组差异均有统计学意义(t＝4.76、5.04，均P<0.05)。治疗后两组动脉血气分析指标差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论补中益气方可有效改善AECOPD呼吸衰竭患者炎性反应，提高临床疗效，缩短呼吸机使用时间。

简介：【摘要】目的：研究氟比洛芬酯不同给药时机对老年宫颈癌根治术后疼痛及认知障碍功能（ POCD）的影响。方法：抽取 90例我院收治的老年宫颈癌患者参与本次研究，对 90例老年宫颈癌患者实施根治手术，根据不同给药时机将老年患者均分为两组，各 45例。观察组老年宫颈癌患者接受术前给药，对照组老年宫颈癌患者接受术后给药，对比两组老年宫颈癌患者术后的疼痛评分和认知功能障碍评分。结果：观察组老年患者在术后 3h和 6h的疼痛评分明显低于对照组老年患者评分， P＜ 0.05；术后 12h和 24h的疼痛评分两组并无明显差异， P＞ 0.05；观察组老年患者在术后 1d和 3d的认知功能评分明显高于对照组老年患者评分， P＜ 0.05；观察组老年患者术后 POCD发生率为 2.2%，对照组老年患者术后 POCD发生率为 13.3%。结论：在手术前为患者使用氟比洛芬酯治疗的临床效果更显著，能够有效地缓解老年宫颈癌患者的疼痛情况，减少认知功能障碍的产生，是一项值得推广的应用。