简介：

简介：摘要目的研究高毒力肺炎克雷伯菌（Hypervirulent Klebsiella pneumoniae，hvKP）肺脓肿的临床特征及菌株微生物学特征，并与经典肺炎克雷伯菌（Classic Klebsiella pneumoniae，cKP）肺脓肿进行比较。方法选取2017年1月至2020年9月浙江大学医学院附属第一医院收治的18例微生物学诊断明确的肺炎克雷伯菌肺脓肿患者为研究对象。菌株拉丝实验阳性患者纳入hvKP组，阴性患者纳入cKP组；收集患者的基础疾病、症状、实验室检查等临床特征。菌株微生物学特征包括：VITEK法测定菌株对抗菌药物体外敏感性；PCR检测菌株荚膜血清型和毒力基因。单因素分析hvKP组和cKP组的临床特征及菌株微生物学特征差异。结果18例肺炎克雷伯菌肺脓肿患者中hvKP组12例，以男性为主（10例），中位年龄59.0岁；hvKP组中起病时间≤2周者8例，中位发病时间为10.5 d，患有糖尿病（12例）、合并肺外脓肿（11例）明显多于cKP组（均P<0.001）。hvKP组肺外脓肿以肝脓肿为主（10例），多部位（≥3个）脓肿占4例。cKP组中留置导管及感染前侵袭性操作例数多于hvKP组（均P=0.025）。肺炎克雷伯菌肺脓肿影像学以胸膜下、脓肿大小<10 cm为主，hvKP组肺部影像学表现为多发脓肿的患者（9例）多于cKP组（P=0.009），通过影像学发现肺脓肿与肺外脓肿的中位时间间隔为1.0 d。hvKP组对常见抗菌药物耐药率明显低于cKP组。结论hvKP肺脓肿常见于糖尿病患者，临床表现无特异性，肺部影像学表现为胸膜下多发脓肿，符合血源播散特点；多数病例同时存在肝脓肿，提示为血源播散的来源。hvKP肺脓肿主要毒力基因为aero，对于hvKP肺脓肿患者，应注意寻找隐匿病灶。

简介：摘要目的探讨甲磺酸伊马替尼(IM)治疗郞格尔汉斯细胞组织细胞增生症(LCH)患者的临床疗效，并且进行相关文献复习。方法选择2019年4月至7月，四川大学华西医院收治的3例接受IM治疗的LCH患者为研究对象，并将其按照入院顺序编号为患者1~3。对3例患者的诊断主要根据其组织病理学和免疫组织化学检查结果，治疗采取以IM为主的方案，随访截至2022年2月28日。采用回顾性分析方法，对3例患者的临床病例资料进行分析。以"郞/朗格尔汉斯细胞组织细胞增生症""郞/朗格汉斯细胞组织细胞增生症""甲磺酸伊马替尼""伊马替尼""Langerhans cell histiocytosis""imatinib mesylate""imatinib"为中、英文关键词，计算机检索中国知网数据库、万方数据服务知识平台、PubMed数据库、Embase数据库及Ovid Medline数据库中，IM治疗LCH的相关文献。文献检索时间设定为以上数据库建库至2022年2月28日。通过对相关文献的复习，总结IM治疗LCH患者的临床特征及治疗反应。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。结果①病史采集：患者1，女性，63岁，因"多饮、多尿5年，头痛伴右侧大腿根部疼痛4个月"就诊于本院。患者2，女性，61岁，因"右上颚溃疡1个月"外院就诊，当地医院检查结果提示LCH，遂于本院就诊。患者3，男性，38岁，因"右侧牙龈溃疡迁延不愈"外院就诊，诊断为LCH累及右侧牙龈、肺，经治疗病情控制不佳，遂至本院就诊。②实验室检查结果：患者1入院后行活组织病理学、免疫组织化学、头颅MRI、全身PET/CT、放射性核素全身骨显像、垂体功能等检查，检查结果提示多系统LCH(MS-LCH)，伴垂体功能减退症。患者2于当地医院行活组织病理学、免疫组织化学检查提示LCH，BRAF V600E基因突变检测结果呈阴性。患者3行免疫组织化学、胸部CT、头颅MRI检查结果提示MS-LCH。③治疗经过：患者1接受AVP(阿糖胞苷+长春地辛+泼尼松)方案治疗3个疗程后，症状无缓解，遂改为AVP联合IM(100 mg/d)治疗8个疗程后，疼痛症状逐渐好转，后续采用IM单药治疗。截至随访结束，患者疼痛缓解、尿量减少。患者2确诊为单系统LCH(SS-LCH)后，开始接受IM(100 mg/d)治疗，治疗3个月后溃疡愈合，继续当前治疗方案。截至随访结束，患者无疾病复发或进展。患者3于本院就诊时LCH原位复发，采用IM(100 mg/d)、重组人干扰素α-2b(300万IU，1次/周)治疗6+个月后，口腔及肺部病变较前好转。继续当前治疗方案4个月后，患者出现头痛，额顶骨可扪及肿块，考虑LCH异位复发。调整治疗方案为IM 200 mg/d、重组人干扰素α-2b(300万IU，1次/周)治疗2+个月后，患者头痛稍缓解，额顶骨肿块较前缩小。继续当前治疗方案，截至随访结束，患者口腔病灶愈合、额顶骨肿块消失、肺部病变较前无变化，但仍有头痛症状。④文献复习结果：根据本研究设定的文献检索及筛选策略，共纳入7篇相关文献报道13例接受IM治疗的LCH患者。其中1例患者为SS-LCH，12例为MS-LCH。5例患者以IM作为一线治疗方案，其中4例治疗无效。在IM治疗前，已接受长春新碱、依托泊苷、泼尼松等化疗或放疗的8例患者对IM均有不同程度的治疗反应。结论IM作为一线治疗失败后的二线治疗方案，或与其他化疗药物联合应用，可对LCH患者具有较好的疗效。

简介：摘要：由于我国经济社会不断变化不断发展,农村出现很多新情况新问题,对乡镇政府党政办公室提出新要求。因此,党政办公室必须在政策督办、资料管理、调查研究、信息服务、协调关系和提高素质等方面创新工作方法,以适应社会经济发展新形势要求

简介：摘要目的了解我国呼吸学科肺隐球菌病的诊疗现状，完善对HIV阴性肺隐球菌病临床特征的认识。方法采用前瞻性、多中心、开放性队列研究设计，通过涂片培养、抗原检测及组织病理学检查等病原学诊断方法，在22家参研单位呼吸科普通病房和呼吸重症监护室筛检肺隐球菌病，连续纳入研究期间收治的所有HIV阴性肺隐球菌病病例，采集并分析主要临床资料。结果共入选肺隐球菌病患者457例，其中播散性感染占3.28%（15/457），病死率0.88%（4/457），主要的诊断依据为组织标本病理检查的阳性结果（74.40%，340/457）和隐球菌抗原检测的阳性结果（37.64%，172/457）。肺隐球菌病占同时期呼吸科住院患者总人数的2.04‰（457/223 748），华南地区、华东地区该比例最高；70.24%（321/457）的患者不合并任何基础疾病，87.75%（401/457）的患者无已知免疫缺陷；咳嗽、咳痰为最常见的临床症状，25.16%（115/457）的患者无任何临床症状和体征。在影像表现方面，肺内多发病变多于孤立病变，胸膜下病变多于肺门周围或内中带病变，形态上则以直径1~5 cm的中等大小结节和直径3 mm~1 cm的小结节最为常见。血清隐球菌抗原的敏感率为71.99%（203/282）， 抗原阳性患者在基础免疫状态、临床症状、影像学表现以及感染类型等方面均有别于抗原阴性患者。免疫缺陷患者在临床症状和体征、感染相关炎症指标水平、影像学特点、血清隐球菌抗原阳性率以及预后等方面有别于非免疫缺陷患者。结论我国HIV阴性肺隐球菌病多数无合并基础疾病或免疫缺陷，总体预后良好，但临床类型多样，临床表现和影像表现复杂多变，早期诊断难度较大。

简介：摘要毛霉病是一种常见于血液系统恶性肿瘤、糖尿病酮症酸中毒、中性粒细胞减少、皮质类固醇治疗、铁超载、严重创伤、烧伤和器官移植受者中的感染性疾病。尽管目前临床上针对毛霉病有多个治疗选择，但其病死率仍然较高。早期诊断对于该病的治疗具有重要意义。本文报道2例血液系统恶性肿瘤患者在使用替加环素治疗广泛耐药革兰阴性杆菌感染时，取得良好疗效，但继发毛霉感染，最终导致预后不佳的病例。

简介：摘要：现阶段，因为这阶段的学生正处于思想形成的关键期，人生观和价值观还未完全成熟，需要外界进行干预与指导，这为学生们以后学习以及生活道路做铺垫。在小学数学的教学中，着重培养学生的学习方法，对于数学的学习很有用，比如说数学上的推理能力和巧妙地运算能力。学生们掌握了推理能力，在平时做题中就可以发散思维。另一方面，可以时常锻炼大脑思维，让我们在生活中与人交流谈话时察言观色，完善自身人际交往能力。但在这之前，关键是要培养学生在数学上的学习兴趣。鉴于此，文章结合笔者多年工作经验，对小学数学教学中学生学习兴趣的培养提出了一些建议，仅供参考。

简介：无

简介：摘要目的分析c-ROS癌基因1融合阳性肺腺癌患者的临床特征。方法选取2014年3月至2017年1月在浙江大学医学院附属第一医院进行基因检测的1 482例肺腺癌患者，根据基因突变的不同分为ROS1融合阳性组、渐变淋巴瘤激酶（anaplastic lymphoma kinase，ALK）融合阳性组、表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor，EGFR）基因突变组及3个基因突变均阴性组。另收集2017年2—12月确诊的20例ROS1阳性患者纳入ROS1阳性组。收集并比较ROS1融合阳性组与其余驱动基因突变组间患者的年龄、性别、吸烟史、肿瘤TNM分期、驱动基因突变、胸部CT等临床特征，连续变量比较采用Mann-Whitney检验，分类变量比较采用χ2检验。结果ROS1融合阳性患者共54例，其中男19例，女35例。ALK融合阳性患者共73例，男28例，女45例。EGFR基因突变患者共679例，男293例，女386例。3个基因突变均阴性的患者共676例。ROS1融合阳性组平均发病年龄为（54±12）岁，小于EGFR基因突变组的（60±11）岁，差异有统计学意义（z=-3.982，P<0.001），亦小于3个基因突变均阴性组的（62±10）岁，差异有统计学意义（z=-4.944，P<0.001）；ROS1融合阳性组女性患者比例（64.8%，35/54）显著高于3个基因突变均阴性的肺腺癌组（28.4%，192/676），差异有统计学意义（χ2=30.94，P<0.001）；ROS1融合阳性组不吸烟患者比例（72.2%，39/54）显著高于3个基因突变均阴性肺腺癌组（38.0%，257/676），差异有统计学意义（χ2=24.27，P<0.001）；ROS1融合和ALK融合阳性肺腺癌患者的性别、年龄、吸烟史均无统计学相关性，各型驱动基因突变腺癌亚型之间TNM分期无统计学差异。ROS1融合阳性肺腺癌在胸部CT上以周围型肺癌表现为主（71.4%，20/28），多为实性密度影（75%，21/28），其中分叶状（75.0%，21/28）和细毛刺（57.1%，16/28）是ROS1融合阳性肺腺癌的常见征象。结论c-ROS癌基因1融合在肺腺癌患者中发生率低，多见于年轻不吸烟女性患者，可以与EGFR基因突变共存。

简介：摘要免疫治疗为晚期肺癌的治疗模式带来了巨大革新。缺乏有效且可靠的疗效预测标志物是实现精准个体化免疫治疗所面临的最大挑战。本文将从肿瘤相关与宿主相关的角度探讨肺癌免疫治疗标志物研究面临的挑战与展望。

简介：摘要：目的：着重分析和探讨心理护理对于卵巢囊肿手术患者的影响。 方法：结合研究的需要，有针对性的选取我们医院妇科在 2018年 1月到 12月这个阶段内接收的卵巢囊肿手术患者 80例作为本次研究的研究对象，按照数字随机的方法对所有研究对象进行分组，分为对照组和观察组，每个组平均会有 40例患者。对对照组实施常规护理方法，而针对观察组以对照组为基础进一步实施心理护理干预。两组患者经过相对应的护理措施之后，对其护理效果，护理满意程度，以及疼痛，抑郁和焦虑等相关方面的改善情况进行分析和对比。结果 ：通过相对应的对比和分析，能够充分看出，在患者手术之后的疼痛程度，抑郁，焦虑等相关情况，以及护理效果，护理满意程度等方面，观察组都要十分显著的优于对照组，两组之间的数据对比差异有相应的统计学意义， (P < 0.05)。结论：在具体的临床护理环节中，着重针对卵巢囊肿手术患者进行切实有效的常规护理，并以此为基础实施相对应的心理护理干预，能够使患者的术后情况得到十分明显的改善，在更大程度上有效确保患者的疼痛感，以及抑郁，焦躁等相关方面的负面心理情绪得到充分的降低，在更大程度上提升其临床护理效果。

简介：摘要：目的：着重分析和探讨心理护理对于卵巢囊肿手术患者的影响。 方法：结合研究的需要，有针对性的选取我们医院妇科在 2018年 1月到 12月这个阶段内接收的卵巢囊肿手术患者 80例作为本次研究的研究对象，按照数字随机的方法对所有研究对象进行分组，分为对照组和观察组，每个组平均会有 40例患者。对对照组实施常规护理方法，而针对观察组以对照组为基础进一步实施心理护理干预。两组患者经过相对应的护理措施之后，对其护理效果，护理满意程度，以及疼痛，抑郁和焦虑等相关方面的改善情况进行分析和对比。结果 ：通过相对应的对比和分析，能够充分看出，在患者手术之后的疼痛程度，抑郁，焦虑等相关情况，以及护理效果，护理满意程度等方面，观察组都要十分显著的优于对照组，两组之间的数据对比差异有相应的统计学意义， (P < 0.05)。结论：在具体的临床护理环节中，着重针对卵巢囊肿手术患者进行切实有效的常规护理，并以此为基础实施相对应的心理护理干预，能够使患者的术后情况得到十分明显的改善，在更大程度上有效确保患者的疼痛感，以及抑郁，焦躁等相关方面的负面心理情绪得到充分的降低，在更大程度上提升其临床护理效果。

简介：摘要 ：本文简要介绍了小儿保健灸法的具体操作及流程，通过实际临床案例，总结了保健灸在小儿呼吸系统疾病防治中的临床经验，为其在临床上的运用与推广提供参考。

简介：摘要在各学科的学习中，教师均要注重教学的技巧、方法，这样才提高自己的教学效率，同时也能使学生在轻松、愉快的教学氛围中学习。本文结合笔者的教学经验，主要介绍了在数学教学中，教师进行课堂提问的技巧、方法，旨在与同行分享。

简介：目的探讨产后尿潴留（PPUR）患者的危险因素和临床护理措施，为PPUR患者护理工作提供可行依据。方法回顾分析PPUR患者146例临床资料;诱导法排尿护理；药物治疗护理；留置导尿管护理。结果导致ppuR因素麻醉因素45例(30.82%)；产程延长37例(25.35%)；会阴侧切30例(20.55%)；器械助娩19例(13.01%);巨大胎儿10例(6.85%);心理因素5例(3.42%)。采取诱导法护理自动排尿16例(10.96%);药物冶疗后自动排尿52例(35.62%);2次导尿后自动排尿78例(53.42%);发生尿路感染11例(7.53%);146例痊愈出院。结论产后8小时产妇不能自主排尿,经临床物理检查与B超检查后确诊PPUR。应给予诱导法护理措施;药物治疗;2次无菌导尿治疗方能减轻PPUR患者的痛苦。

简介：

简介：摘要目的探讨高龄初产妇分娩对母婴结局的影响，进一步提高护理措施。方法回顾175例高龄初产妇临床资料，作为观察组，和同期随机选取非高龄分娩产妇175例作为对照组，比较两组分娩方式、妊娠并发症、结果观察组剖宫产率、妊娠期并发症、母儿围产期结局与对照组相比差异有显著性（P<0.05）。结论观察组分娩剖宫产率、妊娠并发症、母儿围产期结局明显高于对照组。适当放宽高龄初产妇剖宫产率，确保母婴安全性，尽量减少无指征剖宫产率。

简介：

简介：因为要为高三的学生补课，陈老师没外出，我才能在火把节的假期中在川兴中学的校园里见到他。今年川兴中学的高三毕业生，夺得了凉山州高考的冠军和季军，这让他的脸上洋溢着满足的笑容。因为能送更多的学生到北大、进清华，这是在圆他当年的大学梦。

简介：随着全球一体化的趋势,文化多样性在人们交际中变得越来越重要。不同文化背景的人的频繁接触和交往使得跨文化交际成为我们时代的一个突出特征。外语教学与文化的密切关系不言而喻。作为一名职业院校的教师,如何提高学生的跨文化交际能力成为首当其冲的任务。这篇文章旨在讨论跨文化交际语言教学的必要性和具体目标内容,对高职院校英语教学改革提供一定的参考价值。