简介：摘要局部进展期直肠癌侧方淋巴结（LLN）转移与患者预后相关。但是对侧方淋巴结清扫（LLND）的临床意义，学术界始终存在争议。对于LLN的概念，以及LLND的确切定义，文献报道并不一致。长期以来，局部进展期中低位直肠癌的治疗策略，在东西方学者间有所不同。以日本为代表，主张对局部进展期直肠癌采用全直肠系膜切除术（TME）加LLND，而较少采用术前新辅助放化疗。欧美学者则选择新辅助放化疗加TME，不推荐采用LLND。到目前为止，只有《日本大肠癌规约》对LLN及其清扫范围等有清晰定义。局部进展期直肠癌是否采用TME加LLND，尚缺乏高等级的循证医学证据。在微创外科高速发展的今天，如何正确地选择低位直肠癌规范的手术方法，需要东西方学者共同努力，开展多中心、高等级的临床试验，为中低位直肠癌患者选择最佳的治疗方案。

简介：摘要目的研究宫颈癌患者实施腹腔镜广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗的价值。方法纳入本院2017年06月至2018年12月接收的宫颈癌患者（n=78）作为研究对象，以随机数字表为基准，分为实验组（n=39，实施腹腔镜广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术治疗）、对照组（n=39，实施开腹广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术治疗），对78例患者手术指标、并发症发生率评估。结果手术指标实验组手术指标优于对照组（P<0.05）。并发症发生率实验组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论宫颈癌患者实施腹腔镜广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗的价值显著，既可降低并发症发生率，又可改善手术指标，值得借鉴。

简介：摘要腹腔镜横结肠癌根治术难度较大，具有手术区域大、步骤多、临床解剖变异多等特点，需遵循系膜完整切除的清扫原则。4K腹腔镜画面高清，术中可有效辅助对血管的识别保护和离断，判断筋膜间隙，以肠系膜上静脉为指引，中间入路进入Toldt筋膜间隙，完成左、右横结肠及其系膜下区彻底游离清扫和结肠上区、肝曲及脾曲游离。笔者总结实践经验，探讨4K腹腔镜横结肠癌根治术淋巴结清扫范围，分享手术经验。

简介：摘要4K腹腔镜给结直肠外科发展带来机遇与挑战。通过4K腹腔镜能够真实再现腹盆腔筋膜结构，使术者看到更加细微的解剖结构，清晰真实的画面减轻了术者的视觉疲劳感，使手术变得更加简便和安全。右半结肠癌根治术包括右半结肠全结肠系膜切除术及D3淋巴结清扫术，通过4K腹腔镜高清摄像系统，能够真实再现右半结肠系膜及其系膜床的筋膜结构，系膜根部的血管解剖关系清晰可辨，使得D3根治术更加安全，清扫更加彻底。笔者综合分析国内外相关研究进展，系统阐述4K腹腔镜右半结肠癌根治术淋巴结清扫范围及意义。

简介：摘要食管胃结合部腺癌（AEG）在胃癌中的比例呈逐步上升的趋势。由于该部位的肿瘤具有独特的解剖结构及生物学特征，使其在诊断、治疗的多个方面具有一定复杂性，给手术方式、切除范围的选择、淋巴结清扫、治疗决策的制订等带来诸多的难度，也因此一直是学术争论的焦点。随着近年来微创外科的发展，腹腔镜技术已不断成熟并广泛应用于消化道肿瘤的治疗。相比于远端胃癌，AEG的微创治疗处于发展相对滞后的状态，也有一系列的问题尚未明确。本文围绕AEG近端胃切除术及淋巴结清扫两个方面对近年来的研究进展进行了回顾和总结。腹腔镜辅助近端胃大部切除术对于早期近端胃癌是安全的，并且具有与全胃切除相似的远期疗效，但需严格把握手术指征。AEG的腹腔淋巴结转移以No.1、No.2、No.3、No.7淋巴结为主，而纵隔淋巴结转移与浸润食管的距离密切相关。经腹食管裂孔入路（TH）可以获得足够的淋巴结清扫数目，且具有较好的安全性和有效性，是早期AEG首选的手术入路。CLASS-10的研究结果可以为腹腔镜纵隔淋巴结清扫提供更高级别的循证学依据。AEG的腹腔镜手术应在经验丰富的单位谨慎开展，并应注重临床研究开展。

简介：摘要侧方淋巴结清扫作为直肠癌的一种治疗手段，一直因手术风险大、术后泌尿生殖功能障碍发生率高而饱受争议。基于膜解剖的直肠癌侧方淋巴结"两间隙"清扫术采取由膜至间隙的手术方式，依据膜解剖标记，层面容易辨识，血管和神经定位明确，从而提高了手术的安全性和精准性。同时简化了手术操作，手术方法可重复和模式化。与侧方淋巴结清扫相关的膜为泌尿生殖筋膜、膀胱腹下筋膜和壁筋膜；两间隙指Latzko直留旁间隙和膀胱旁间隙。在建立膜平面时，能够完成髂外淋巴结（No.293）、髂总淋巴结（No.273）以及腹主动脉分叉部淋巴结（No.280）的切除，而在间隙清扫时，能够完成髂内淋巴结（No.263）、闭孔淋巴结（No.283）、骶外侧淋巴结（No.260）以及骶正中淋巴结（No.270）的切除，可以依据病情需要，完成日本结肠直肠癌学会所规定的LD2或LD3侧方淋巴结清扫。本文基于对关键解剖的认识，概述侧方淋巴结"两间隙"清扫术的模式化操作。

简介：摘要微创技术在胃肠外科手术中已得到广泛应用及认可。近年来，微创技术相关科技创新层出不穷，4K超高清摄像视觉显示技术的应用，推动了微创胃肠外科的手术方式发展、技术规范与培训等。目前，清晰认识胃网膜左血管区解剖结构有助于第4组淋巴结清扫。术者精细解剖、良好耐心以及医护高度配合利于减少和防范手术并发症。笔者针对4K腹腔镜胃癌根治术右侧站位胃网膜左血管区淋巴结清扫进行详细阐述。

简介：摘要目的探讨乳腺癌乳腔镜腋窝淋巴结清扫时保留肋间臂神经（ICBN）的方法及临床价值。方法2005年1月～2011年1月实施乳腔镜腋窝淋巴结清扫术的乳腺癌患者60例，随机分为2组，实验组30例保留肋间臂神经，对照组30例切除肋间臂神经，术后对2组进行观察并随访。结果实验组术后发生上肢感觉障碍6.67%，而对照组高达100%，差异具有显著统计学意义（P<0.05或P<0.01）；而术中出血量、淋巴结清除数目、上肢水肿、手术时间两组之间差异没有统计学意义（P>0.05）。随访2组均未见局部复发。结论乳腺癌手术行乳腔镜腋窝淋巴结清扫时保留肋间臂神经可以明显减少术后患侧腋窝及上臂内侧感觉障碍，提高患者术后生活质量。

简介：摘要目的探讨胆囊癌根治术中淋巴结清扫数目对患者预后的影响。方法回顾性分析2013年1月至2017年12月中国6家医疗中心收治的401例行意向性根治性手术的胆囊癌患者的临床病理学资料和随访资料。其中男性153例（38.2%），女性248例（61.8%），年龄（62.0±10.5）岁（范围：30~88岁）。53例（22.2%）患者术前伴有黄疸症状。所有患者均接受意向性根治性切除+区域淋巴结清扫，术后病理学检查结果证实为R0或R1切除。采用X-tile软件以不同淋巴结清扫数目作为截断值，分组进行统计检验，分析不同截断值与预后的关系，寻找最佳截断值。生存分析采用Kaplan-Meier法，单因素预后分析采用Log-rank检验，多因素预后分析采用Cox比例风险模型。结果401例胆囊癌患者中，135例（33.6%）伴有淋巴结转移，其中N1期98例（24.4%），N2期37例（9.2%）。共清扫2 794枚淋巴结，每例患者淋巴结清扫数目[M（QR）]为6（5）枚，阳性淋巴结数目为0（1）枚，阳性淋巴结比例为0（0.20）。X-tile软件分析结果显示，淋巴结清扫数目12枚和15枚为两个界值，据此将全部患者按淋巴结清扫数目分为1~11枚、12~15枚、≥16枚三组，3年累积生存率分别为45.2%、74.5%、12.0%，三组间差异有统计学意义（χ2=10.94，P<0.01）。多因素分析结果显示，淋巴结清扫数目是胆囊癌患者的独立预后因素（P<0.05）。不同T分期分析结果显示，T1b期患者淋巴结清扫数目1~7枚组患者预后优于≥8枚组（χ2=4.610，P<0.05）；T2期患者淋巴结清扫数目≥7枚组患者预后优于1~6枚组（χ2=4.287，P<0.05）；T3+T4期患者淋巴结清扫数目12~15枚组患者预后优于1~11枚组（χ2=5.007，P<0.05）及≥16枚组（χ2=10.158，P<0.01）。结论淋巴结清扫数目是胆囊癌意向性根治性切除术后患者的独立预后因素。T1b期患者推荐清扫<8枚淋巴结；T2期患者清扫>6枚淋巴结能改善患者预后；T3期以上患者推荐清扫12~15枚淋巴结，清扫≥16枚淋巴结不能改善预后。

简介：摘要微创外科近30年来快速发展，其中腹腔镜在胃肠外科领域得到广泛应用。淋巴结清扫术是腹腔镜胃癌根治术的重点与难点，其中胃网膜左血管区域淋巴结清扫术难度较大，是淋巴结清扫过程中引起出血、脾脏损伤的主要区域。笔者结合中心经验，探讨4K腹腔镜胃癌根治术中胃网膜左血管区淋巴结清扫的适应证、禁忌证、手术准备、左侧站位清扫的难点与技巧及围术期并发症与处理等。

简介：目的探讨临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫术的可行性。方法本院2006年1月至2008年1月对临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者行腔镜下腋窝淋巴结清扫术55例，同时选取传统腋窝淋巴结清扫术63例，对两组手术时间、出血量、淋巴结清扫数量、腋下引流液量及预后进行比较。定量资料的分析采用t检验；定性资料的比较用x^2检验。结果腔镜手术组手术时间平均121．0min，术中出血51．0ml，平均每例清扫淋巴结数量17．3枚，术后总引流量平均208．0ml，随访1～3年术后复发转移者2例；对照组手术时间平均70．0min，术中出血平均80．0ml，平均每例清扫淋巴结19．5枚，术后总引流量平均350．0ml，术后复发转移者2例。腔镜手术组手术时间较传统手术长，但术中出血及术后引流液明显低于传统手术（P〈0．05）。两组间近期复发转移率比较，差异无统计学意义（x^2=0．02，P=0．89）。结论腔镜手术可以达到传统手术的治疗效果。

简介：探讨分化型甲状腺癌Ⅵ区淋巴结清扫术中喉返神经的保护。选取2012年7月—2013年6月青岛市中心医疗集团肿瘤医院甲状腺外科行标准根治术的分化型甲状腺癌初治患者38例,52侧行Ⅵ区淋巴结清扫（双侧清扫14例）,均游离保护喉返神经全程。术后分组检测淋巴结转移发生率,评估近期（术后1周）及远期（术后3月）喉返神经损伤情况。38例（52侧）患者Ⅵ区淋巴结转移发生率38.46%,术后近期呛咳2例,声调降低1例,确定声带麻痹1例。甲状腺癌初治患者根治术中行Ⅵ区淋巴结清扫时,通过暴露及保护喉返神经,不增加其损伤几率。

简介：摘要目的探讨腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤的安全性和临床应用价值。方法我院自2014年3月至2015年12月所收治的188例Ia-IIb期宫颈癌患者，根据病人采用的手术方式不同分别接受腹腔镜手术（98例）和开腹手术（90例）的广泛子宫切除和盆腔淋巴结清扫术。对临床相关资料和对病人随访情况进行分析，比较两种手术方式的术中出血量、术后恢复、手术并发症等。结果两组患者手术均顺利完成。腹腔镜组病人术中出血量少，平均住院天数短、术后病率低，与开腹组对比有明显优势差异均有统计学意义P＜0.05，而平均手术时间、淋巴结切除数目、术中膀胱损伤及淋巴囊肿发生率均无显著性差异。结论从临床近用效果观察，腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结切除术创伤小，手术视野开阔清晰，术后恢复快并发症少，又具有微创和安全性等特点，有利于病人康复及生活质量提高，被广大患者所接受。微创手术治疗妇科恶性肿瘤值得临床推广应用。

简介：摘要目的探讨乳腺癌SLNB活检与腋窝淋巴结清扫临床应用。方法68例外科手术治疗的乳腺癌患者，在乳晕（3，6，9，12点）及肿瘤周围的皮下注射亚甲蓝，定位前哨淋巴结，行SLNB，术后前哨淋巴结及腋窝淋巴结全部送病理检查。结果68例患者中，共66例成功检测出前哨淋巴结，病理证实前哨淋巴结阳性为48例，阴性为18例，其中假阳性为2例，2例未探测成功SLN。腋窝淋巴结阳性为50例，阴性为18例。综合得出相应结论，假阴性率为2/50*100%=4%，假阳性率为0。结论SLNB的临床应用避免一些不必要的ALNB，既达到了治疗目的又提高了早期乳腺癌术后生活质量，技术成本低，是临床值得推广的术式。

简介：摘要目的探究多发性颈淋巴结核患者接受功能性区域淋巴清扫术对颈部功能与预后造成的影响。方法选取2016年3月—2018年3月我院收治的多发性颈淋巴结核患者100例，随机分为对照组（颈部结合病灶清除术）与观察组（功能性区域淋巴清扫术）各50例，对比两组颈部功能与预后。结果（1）观察组颈部功能正常率（100.00%）比对照组（92.00%）高，观察组切口愈合良好率（98.00%）高于对照组（80.00%）（P＜0.05）。（2）观察组切口愈合时间（6.1±0.8）d短于对照组（8.2±1.3）d，住院时间（10.5±1.2）d短于对照组（17.3±2.0）d（P＜0.05）。（3）随访1年发现，两组复发率对比，差异显著（P＞0.05）。结论多发性颈淋巴结核患者接受功能性区域颈淋巴结清扫术有助于保护颈部功能，促进切口恢复并缩短住院时间，不加大复发可能，且有助于改善切口愈合情况，其运用效果显著。

简介：摘要目的探究多发性颈淋巴结核患者接受功能性区域淋巴清扫术对颈部功能与预后造成的影响。方法选取2016年3月—2018年3月我院收治的多发性颈淋巴结核患者100例，随机分为对照组（颈部结合病灶清除术）与观察组（功能性区域淋巴清扫术）各50例，对比两组颈部功能与预后。结果（1）观察组颈部功能正常率（100.00%）比对照组（92.00%）高，观察组切口愈合良好率（98.00%）高于对照组（80.00%）（P＜0.05）。（2）观察组切口愈合时间（6.1±0.8）d短于对照组（8.2±1.3）d，住院时间（10.5±1.2）d短于对照组（17.3±2.0）d（P＜0.05）。（3）随访1年发现，两组复发率对比，差异显著（P＞0.05）。结论多发性颈淋巴结核患者接受功能性区域颈淋巴结清扫术有助于保护颈部功能，促进切口恢复并缩短住院时间，不加大复发可能，且有助于改善切口愈合情况，其运用效果显著。

简介：摘要 目的 探讨比较乳腺癌改良根治术 Patey术式与 Auchincloss术式加胸大肌劈开第Ⅲ组淋巴结清扫效果。方法 对 4年间收治的 70例Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者分别采用 Patey术式与 Auchincloss术式加胸大肌劈开淋巴结清扫的乳腺癌患者进行回顾性分析比较。结果 Auchincloss术式加胸大肌劈开组对第Ⅲ组淋巴结的清扫明显优于 Patey术式组 (p＜ 0.05)。结论 在 Auchincloss术式的基础上采用劈开胸大肌清除第Ⅲ组淋巴结，与 Patey术式组比较淋巴结清除率明显优于后者。有利于更精确的进行病理分期和预后估计，有利于正确指导术后综合治疗，亦有利于降低复发率和远处转移率、提高生存率。

简介：摘要目的探讨腔镜辅助经锁骨上小切口由胸锁乳突肌间入路单侧甲状腺癌根治术加颈侧区淋巴结清扫术（endoscope assisted supraclavicular thyroidectomy and lymph node dissection through the sternocleidomastoid muscular approach，ELDS）的临床效果。方法回顾性分析2021年1月至2022年1月宁波医疗中心李惠利医院甲状腺乳腺外科收治的40例行ELDS术甲状腺癌患者临床资料（ELDS组），与40例同期同团队行开放手术患者临床资料（开放组）。观察比较两组手术情况、淋巴结清扫数量、术后不适症状及瘢痕愈合满意度。使用SPSS 21.0专业统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0. 05为差异有统计学意义。结果两组在淋巴结清扫数量方面[ELDS组（30.5±9.8）个，开放组（29.9±9.0）个]差异无统计学意义。ELDS组在手术损伤方面显著优于开放组，在手术时间方面（95.2±12.0）min高于开放组（82.3±13.9）min，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后随访方面，两组在术后1个月吞咽拉扯感和颈前不适感、瘢痕满意度方面ELDS组（4.45±1.82）分，开放组（6.03±1.47）分，差异有统计学意义，且ELDS组优于开放组（P<0.05），在甲状旁腺功能减低、喉返神经受损方面差异无统计学意义。结论ELDS术美容效果好，术后颈部不适感轻，术后并发症少，淋巴结清扫效果好，手术安全可行，较传统开放手术优势明显。

简介：摘要目的研究甲状腺全切除术加中央组淋巴结清扫术在分化型甲状腺癌临床治疗中的应用效果。方法选取2016年3月-2018年10月期间于我院甲状腺科收治的100例分化型甲状腺癌患者为本次研究对象。用回顾性分析法，分析患者基本信息并观察治疗后效果。包括术后并发症、肿瘤转移、疾病复发以及满意度评价。结果100例分化型甲状腺癌患者手术均顺利进行，其中13例患者术后出现暂时性甲状腺功能低下，均在一年内恢复；11例患者术后出现暂时性声音嘶哑，有10例患者在半年内恢复，1例患者被确诊为永久性喉返神经损伤。两年内随访无一例死亡，且未见转移、复发情况，仅1例患者对本次手术不满意，临床满意度99%。结论对分化型甲状腺癌患者行甲状腺全切除术加中央组淋巴结清扫术，能有效避免有效降低并发症的发生，且减少复发、转移情况发生，临床满意度评价较高，应被积极推。

简介：目的探究广泛性子宫切除术＋盆腔淋巴结清扫术对宫颈癌患者盆底功能的影响。方法选取行广泛性子宫切除术＋盆腔淋巴结清扫术的32例宫颈癌患者为宫颈癌组,选取同期行子宫全切术的32例子宫良性病变患者为对照组,对两组患者的术前和术后相关指标进行比较。结果手术前,两组患者尿失禁、尿潴留、排便困难、便失禁的发生率比较,差异均无统计学意义（P﹥0.05）;手术后,宫颈癌组患者尿失禁、便失禁的发生率均高于对照组（P﹤0.05）;手术后,两组患者尿潴留、排便困难的发生率比较,差异均无统计学意义（P﹥0.05）;两组患者术后最大尿流率、平均尿流率、排尿时间、达峰时间比较,差异均无统计学意义（P﹥0.05）;手术后,宫颈癌组患者的Ⅰ类肌纤维肌力、Ⅰ类肌纤维疲劳度、Ⅱ类肌纤维肌力、Ⅱ类肌纤维疲劳度、肌电位均低于对照组（P﹤0.05）。结论宫颈癌患者经广泛性子宫切除术＋盆腔淋巴结清扫术后较易发生盆底功能障碍性疾病,长时间和大面积的手术可对患者的组织及神经造成严重损伤,影响患者的排尿、排便等盆底功能。