简介：摘要胆道恶性肿瘤起病隐匿，恶性程度高，确诊时往往已失去根治性切除手术的机会。转化治疗可使初始无法切除患者有机会达到R0切除。但由于胆道恶性肿瘤高度异质性与复杂免疫微环境的存在，其转化治疗仍处于积极探索阶段。靶免联合治疗作为新兴转化治疗方式，对提高转化率具有重大意义。深入发掘靶免联合治疗的机制以及改进免疫微环境，极有希望成为未来胆道恶性肿瘤转化治疗的方向。

简介：摘要胆囊癌的恶性程度极高，尚缺乏早期诊断方法和有效治疗手段，亟需高质量研究突破诊疗瓶颈。本文回顾了2021年国内外发表的胆囊癌研究相关文献，对临床诊疗领域的重要进展进行综述，详细介绍了胆囊癌最新流行病学数据及危险因素、新兴的外周血实验室检查和影像学诊断方法、病理学类型新分类、外科治疗的热点与争议及系统性综合治疗动态。这些研究结果有助于探索更有效的胆囊癌诊治方法，为改善胆囊癌患者的预后带来希望。

简介：摘要目的探讨2010—2017年中国胆囊癌临床流行病学特征、诊断、治疗与预后情况。方法采用单病种回顾性登记队列研究方法。基于“真实世界研究”理念，收集2010年1月至2017年12月中国胆囊癌研究小组（CRGGC）建立的中国胆囊癌多中心回顾性临床资料数据库中42家医院收治的6 159例胆囊癌患者的临床病理资料。观察指标：（1）病例来源情况。（2）年龄与性别分布情况。（3）诊断情况。（4）外科治疗与预后情况。（5）综合治疗与预后情况。随访数据由CRGGC对各协作中心的临床随访数据进行收集整理，主要结局指标为手术治疗患者手术之日或未手术患者确诊之日起，至结局事件发生或随访截至时间的总体生存时间。正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；偏态分布的计量资料以M（Q1，Q3）或M（范围）表示，组间比较采用U检验。计数资料以绝对数和（或）百分比表示，组间比较采用χ²检验。单因素分析采用强迫引入Logistic回归模型，将P<0.1的因素引入多因素分析。多因素分析采用逐步后退Logistic回归模型。采用寿命表法计算生存率，采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，采用Log-rank检验进行生存分析。结果（1）病例来源情况：42家医院中，三级甲等医院35家，三级乙等医院7家；胆囊癌收治高流量医院16家，非高流量医院26家。42家医院地域分布：中部地区9家，东北地区5家，东部地区22家，西部地区6家。6 159例患者地域分布：2 154例（34.973%）来自中部地区，705例（11.447%）来自东北地区，1 969例（31.969%）来自东部地区，1 331例（21.611%）来自西部地区。6 159例患者总体院均诊断与治疗数为（18.3±4.5）例/年；其中4 974例（80.760%）来源于高流量医院，院均诊断与治疗患者数为（38.8±8.9）例/年；1 185例（19.240%）来源于非高流量医院，院均诊断与治疗患者数为（5.7±1.9）例/年。（2）年龄与性别分布情况：6 159例患者确诊年龄为64（56，71）岁；其中男性2 247例（36.483%），确诊年龄为64（58，71）岁；女性3 912例（63.517%），确诊年龄为63（55，71）岁。性别比例为女性：男性=1.74∶1。3 886例（63.095%）患者确诊年龄为56~75岁。不同性别患者确诊年龄比较，差异有统计学意义（Z=-3.99，P<0.001）。（3）诊断情况：6 159例患者中，初步诊断为胆囊癌2 503例（40.640%），初步诊断非胆囊癌3 656例（59.360%）。未手术患者2 110例（34.259%），其中初步诊断为胆囊癌200例（9.479%），初步诊断为非胆囊癌1 910例（90.521%）。手术患者4 049例（65.741%），其中初步诊断为胆囊癌2 303例（56.878%），初步诊断为非胆囊癌1 746例（43.122%）［术中诊断为胆囊癌774例（19.116%）、术后诊断为胆囊癌972例（24.006%）］。6 159例患者中，初步诊断前行超声、CT、磁共振成像（MRI）检查分别为2 521例（40.932%）、2 335例（37.912%）、1 114例（18.087%），行血清癌胚抗原（CEA）、CA19-9、CA125检测分别为3 259例（52.914%）、3 172例（51.502%）、4 016例（65.205%）。同一例患者可行多种检查。单因素分析结果显示：来源医院地区（东部地区、西部地区），年龄（≥72岁），收治医院胆囊癌患者流量，初步诊断前超声检查，初步诊断前CT检查，初步诊断前MRI检查，初步诊断前CEA检测，初步诊断前血清CA19-9检测，初步诊断前血清CA125检测均是影响胆囊癌患者初步诊断为胆囊癌的相关因素（优势比=1.45、1.98，0.69，0.68，2.43，0.41，1.63，0.41，0.39，0.42，95%可信区间为1.21~1.74、1.64~2.40，0.59~0.80，0.60~0.78，2.19~2.70，0.37~0.45，1.43~1.86，0.37~0.45，0.35~0.43，0.38~0.47，P<0.05）。多因素分析结果显示：来源医院地区（东部地区、西部地区），性别，年龄（≥72岁），收治医院胆囊癌患者流量，初步诊断前超声检查，初步诊断前CT检查，初步诊断前血清CA19-9检测是影响胆囊癌患者初步诊断为胆囊癌的独立影响因素（优势比=1.36、1.42，0.89，0.67，1.85，1.56，1.57，0.39，95%可信区间为1.13~1.64、1.16~1.73，0.79~0.99，0.57~0.78，1.60~2.14，1.38~1.77，1.38~1.79，0.35~0.43，P<0.05）。（4）外科治疗与预后情况：4 049例手术治疗患者中，2 447例（60.435%）分期资料和随访资料完整，0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅳa期、Ⅳb期分别为85例（3.474%）、201例（8.214%）、71例（2.902%）、890例（36.371%）、382例（15.611%）、33例（1.348%）、785例（32.080%）。2 447例患者中位随访时间为55.75个月（95%可信区间为52.78~58.35），术后总体中位生存时间为23.46个月（95%可信区间为21.23~25.71）。0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅳa期、Ⅳb期患者总体生存情况比较，差异有统计学意义（χ²=512.47，P<0.001）。4 049例手术治疗患者中，可切除性肿瘤2 988例（73.796%），不可切除性肿瘤177例（4.371%），可切除性无法评估884例（21.833%）。2 988例可切除性肿瘤患者中，根治性切除2 036例（68.139%），非根治性切除504例（16.867%），手术根治性无法评估448例（14.994%）。2 447例分期和随访资料完整的手术治疗患者中，不可切除性肿瘤53例（2.166%），可切除性肿瘤非根治性切除300例（12.260%），可切除性肿瘤根治性切除1 441例（58.888%），无法评估653例（26.686%）。733例未手术患者随访资料完整。未手术、不可切除性肿瘤手术治疗、可切除性肿瘤非根治性切除、可切除性肿瘤根治性切除患者总体生存情况比较，差异有统计学意义（χ²=121.04，P<0.001）。（5）综合治疗与预后情况：6 159例患者中，541例（8.784%）行术后辅助化疗和晚期化疗，76例（1.234%）行放疗。1 170例进展期（Ⅲa期及以上）行根治性切除手术患者中，联合术后辅助化疗126例（10.769%），未联合术后辅助化疗1 044例（89.231%），两者总体生存情况比较，差异无统计学意义（χ²=0.23，P=0.629）。658例Ⅲa期行根治性切除手术患者中，联合术后辅助化疗66例（10.030%），未联合术后辅助化疗592例（89.970%），两者总体生存情况比较，差异无统计学意义（χ²=0.05，P=0.817）。512例≥Ⅲb期行根治性切除手术患者中，联合术后辅助化疗60例（11.719%），未联合术后辅助化疗452例（88.281%），两者总体生存情况比较，差异无统计学意义（χ²=1.50，P=0.220）。结论我国胆囊癌患者女性多于男性，超过半数确诊年龄为56~75岁。初步诊断前行超声和CT检查、血清CA19-9检测是初步诊断胆囊癌的独立影响因素，基于术前可切除性评估可改进治疗决策、改善患者预后。我国胆囊癌辅助化疗尚不规范且比例较低。

简介：摘要根据胆囊疾病的诊断与治疗现状，部分意外胆囊癌源于胆囊疾病临床诊断与治疗流程不规范，未能及时作出胆囊癌诊断，正确的术前、术中分期，最终导致R1或R2切除。笔者总结胆囊疾病规范化诊断与治疗流程及其技术细节，认为临床工作中应摒弃意外胆囊癌概念，整体看待各种胆囊良、恶性疾病，建立更加规范的诊断与治疗流程，以提高胆囊癌诊断准确性、手术根治性，切实改善胆囊癌病人预后。

简介：摘要胆道恶性肿瘤被发现时多已处于中晚期，丧失了手术机会。转化治疗可以使部分患者的肿瘤降期，从而有可能获得根治性切除的机会。胆道恶性肿瘤在临床特点、细胞起源、组织学及分子生物学等各方面均存在高度异质性，致使其缺乏特异性高、有效性好的转化治疗方案。针对不同个体情况进行评估、分型并选择个体化转化治疗方案是当前的重要研究方向。随着对发病机制研究的不断深入及治疗方案的完善，未来转化治疗无疑将朝着个体化、精准化方向发展。

简介：摘要目的探讨急性胆道感染患者胆汁病原菌分布和耐药率的变化趋势。方法回顾性分析2009年7月至2019年7月于上海交通大学医学院附属新华医院普通外科行胆囊穿刺或内镜下逆行胰胆管造影引流的223例急性胆道感染患者的临床资料，男性141例，女性82例，年龄67.3岁（范围：28~93岁）。每例患者抽取胆汁3~5 ml，送至检验科细菌培养室，对胆汁进行细菌培养、鉴定和药物敏感性试验。按照患者就诊时间分为前、后两组，前组（n=124）的收治时间为2009年7月至2014年7月，后组（n=99）的收治时间为2014年8月至2019年7月，对比两组患者的病原菌分布及常见细菌的耐药率变化趋势。采用WHO细菌监测网提供的WHONET软件对药物敏感性试验结果进行分析。不同时间段耐药率的比较采用χ2 检验。结果本研究包括急性胆管炎患者147例，急性胆囊炎患者76例，共培养出病原菌376株。其中革兰阳性菌98株（26.1%），革兰阴性菌269株（71.5%），真菌9株（2.4%）。革兰阳性菌中前3位为屎肠球菌（49.0%，48/98）、粪肠球菌（20.4%，20/98）、铅黄肠球菌（7.1%，7/98）；革兰阴性菌中前5位为大肠埃希菌（33.5%，90/269）、肺炎克雷伯菌（13.8%，37/269）、铜绿假单胞菌（13.0%，35/269）、鲍曼不动杆菌（12.6%，34/269）、阴沟肠杆菌（4.8%，13/269）。2009年至2019年急性胆道感染患者胆汁中革兰阳性菌（前组∶后组为25.3%∶28.2%）与革兰阴性菌（前组∶后组为74.7%∶71.8%）的比例无明显变化。革兰阳性菌以肠球菌属（85.7%，84/98）为主，革兰阴性菌以大肠埃希菌（33.5%，90/269）为主。前组中鲍曼不动杆菌占革兰阴性菌比例为7.8%（11/142），后组为18.1%（23/127），比例较前5年上升10.3%；铜绿假单胞菌在前组中比例为16.9%（24/142），后组为8.7%（11/127），比例下降8.2%；其余菌株变化不显著。常见革兰阴性菌中，肺炎克雷伯菌对大部分抗菌药物的耐药率呈上升趋势（前组：0/15~4/13，后组：55.0%~70.0%；χ2=3.996~16.942，P=0.000~0.046）；鲍曼不动杆菌的耐药率总体较高，但在前、后两组中的耐药率无较大变化；铜绿单胞菌属对抗菌药物的耐药率有升有降；大肠埃希菌的总体耐药率较平稳，呈轻度上升趋势。结论急性胆道感染患者胆汁病原菌中以革兰阴性菌为主，2009年至2019年各种革兰阴性菌的构成比无明显变化，但耐药率呈上升趋势；革兰阴性菌中，大肠埃希菌是最主要病原菌，感染比例无明显变化，鲍曼不动杆菌的感染比例大幅上升，铜绿假单胞菌的感染比例呈下降趋势。

简介：无

简介：摘要目的探讨我国胆囊癌患者的临床特征和预后情况。方法多中心回顾性队列研究。回顾性收集中国10个省市15家医院2010年1月至2017年12月收治的3 528例胆囊癌患者资料。男性1 345例（38.12%），女性2 183例（61.88%）；初诊年龄（63.7±10.8）岁（范围：26~99岁）。其中0~Ⅰ期213例（6.04%），Ⅱ~Ⅲ期1 059例（30.02%），Ⅳ期1 874例（53.12%），382例（10.83%）无法判断分期；行手术治疗2 255例（63.92%），行放疗或化疗336例（9.52%，其中172例为姑息性治疗)，仅支持治疗1 101例（31.21%）。总结和分析3 528例胆囊癌患者的地区分布、治疗方式、手术情况、病理学检查结果、合并胆囊结石情况、预后情况。结果在3 528例诊断为胆囊癌的患者中，959例（27.18%）来自东部地区，603例（17.09%）来自东北地区，1 533例（43.45%）来自中部地区，433例（12.27%）来自西部地区。在1 578例可切除的患者中，759例（48.10%）合并胆囊结石。在1 578例可切除的患者中，665例（42.14%）行根治性切除，913例手术未达根治标准（57.86%）；891例（56.46%）患者在术前得到恶性肿瘤诊断，254例（16.10%）为术中诊断，381例（24.14%）为术后诊断，52例无法判断（3.30%）。在665例根治性切除患者中，切缘阳性69例（10.4%），切缘阴性510例（76.7%），86例（12.9%）切缘情况不详。3 528例胆囊癌患者的5年总体生存率为23.0%，其中可切除肿瘤患者的5年生存率为39.6%，晚期未手术患者为5.4%，姑息性手术患者为4.7%。结论我国胆囊癌患者初诊超过半数为Ⅳ期；手术切除是提高可切除患者生存期的有效方式。胆囊癌的治疗尚不规范，亟需有效的综合治疗手段。

简介：摘要由于胆囊癌早期诊断缺乏特异性症状和特征性肿瘤标志物，且易侵犯肝脏、较早发生淋巴结转移和神经浸润，导致胆囊癌早期诊断率低，手术切除率低，成为消化系统肿瘤内恶性程度高、预后差的癌症之一。临床实践证实，单纯的根治性切除手术虽然能改善早期胆囊癌患者的预后，但对中晚期胆囊癌治疗效果改善不明显。近年来，以肿瘤学理念为指导，大力发展各种辅助治疗方法，取得了一定程度的突破。在普及外科规范手术切除的基础上，联合应用化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等各种辅助治疗方法，将为提高胆囊癌整体治疗效果铺就更为宽广的道路。

简介：摘要近年来流行病学资料表明，乙肝病毒（HBV）感染是肝内胆管癌（ICC）发生发展的重要危险因素。相关文献的回顾分析结果显示，HBV相关性ICC与其他危险因素引起的ICC在临床病理学特征及治疗方面有很大差异，HBV相关性ICC患者发病年龄较轻、男性发病率高、甲胎蛋白水平较高、CA19-9水平较低、肝硬化明显而淋巴结转移率低，预后较好。这些临床病理学特征与HBV相关性肝细胞癌（HCC）具有相似性，推测可能是因为HBV相关性ICC和HBV相关性HCC的细胞起源一致。对于HBV相关性ICC的治疗，应进行以外科手术为主的综合治疗，以期达到改善预后的效果。

简介：摘要"意外胆囊癌"是半个多世纪前产生于西方，后被翻译并引入我国临床应用的学术概念。随着腹腔镜胆囊切除术的普及，在世界范围内滥用"意外胆囊癌"的趋势愈发明显，许多进展期胆囊癌被称为"意外胆囊癌"，其已成为漏诊的代名词。从病理学角度看，"意外胆囊癌"概念的存在可能导致治疗时机的延误，对患者的预后造成不良影响。我国慢性胆囊炎、胆石症、胆囊癌发病率均较高，意外胆囊癌的概念存在极大的不规范性，已经不适用于我国目前的胆囊癌诊疗模式。我们建议纠正此概念，重新对其命名，通过不断提升胆囊癌的筛查诊断水平，最终达到改善患者预后的目的。

简介：摘要德育教育可以说是对于我国当代青少年德智体美全面发展的非常重要的一个部分,甚至可以说是小学教育学生发展的根本。抓好小学生的德育教育，不仅是给他们全面健康的发展打下良好基础，而且为以后学生在中学和大学的人生观和价值观的建立以及未来人格品质的形成立下不可磨灭的功劳。新时期小学生德育方面依然存在很多问题，需要我们十分努力地思考当下小学生德育教育方面的缺陷和存在的问题，并努力寻找解决问题的方法及策略。

简介：摘要企业管理的关键在于沟通，没有良好的沟通，就没有高效的管理，也就没有良好的企业运行状态。有研究表明，企业中有70%的问题是由于沟通不善造成的，可见沟通在企业中起着重要作用，其影响不容小觑。沟通不畅、不清晰、不完整、不及时，往往会给企业带来严重的后果，不仅降低企业的工作效率，还会导致巨大的经济损失。

简介：在总结和分析多年对射击运动员科技攻关与服务成果的基础上，对运动员在重大比赛中如何提高自身的比赛能力、充分发挥训练水平的相关问题进行探讨，以帮助教练员、运动员和科研人员提高赛前训练的针对性。射击运动员动作简单明快的先进技术、合理有效的专项体能训练、系统的机能监控与合理的营养调控、中枢神经兴奋性的适度维持、以及技术、心理和生理机能的有机平衡等条件是运动员比赛中正常发挥或超水平发挥的基础和关键。